11月2日，患者走進(jìn)海淀區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病。本報(bào)記者 王海欣

 　　家門口的社區(qū)醫(yī)院扮演著愈發(fā)重要的角色。新一輪醫(yī)改中，破解“看病難”這一痼疾的重要藥方之一是建立“社區(qū)首診—轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院—社區(qū)康復(fù)”的三級就醫(yī)體系。

　　去年，本市啟動社區(qū)醫(yī)院改革后，相繼在近2000家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中實(shí)行了延長門診時(shí)間、推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)等舉措，以引導(dǎo)百姓就近就醫(yī)。一年來，效果如何？還有哪些亟待破解的難題？本市又將出何種舉措打破社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展瓶頸？對此，本報(bào)記者進(jìn)行了專題調(diào)查。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院除了醫(yī)生缺口大、居民急需的基本醫(yī)療服務(wù)難以開展外，還存在雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制未健全、部分常用藥品未納入社區(qū)用藥目錄、家庭醫(yī)生亟待擴(kuò)容等困局。

　　1困局

　　社區(qū)醫(yī)生難做到“問不倒”

 　　有些常見病，患者去家門口的社區(qū)醫(yī)院就能搞定，不用擠進(jìn)大醫(yī)院。

　　但有些常見病，由于醫(yī)生及檢查設(shè)備匱乏，社區(qū)醫(yī)院仍難盡如人意。

　　比如，部分社區(qū)醫(yī)院的計(jì)劃生育指導(dǎo)工作。準(zhǔn)媽媽張女士在所在街道指定的社區(qū)醫(yī)院建了圍產(chǎn)手冊，但社區(qū)醫(yī)院沒婦產(chǎn)科，只有計(jì)生檢查室。

 　　接待她的是一位年輕女醫(yī)生。張女士說自己最近有惡心、心跳加速等孕期反應(yīng)，問醫(yī)生是否正常。醫(yī)生不置可否，只建議她到準(zhǔn)備生產(chǎn)的醫(yī)院做詳細(xì)檢查，“除了量體重、測胎心等一些常規(guī)檢查，我不明白的問題她也解釋不清”。

　　和張女士的看法一樣，家住成壽寺附近的李先生認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生難做到“問不倒”。

　　“我這段時(shí)間小腿總疼，去了兩次社區(qū)醫(yī)院，治療快1個(gè)月了也沒診斷出什么問題，又是吃藥又是針灸的，也沒見效，大夫就打發(fā)我到三級醫(yī)院去看。”李先生說。

　　2雙向轉(zhuǎn)診通道未真正打通

　　困局

　　李先生說，自己在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)過程中遇到看不了的病時(shí)，雖然可以轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，但轉(zhuǎn)過去后自己仍需排隊(duì)掛號，“倒不如直接去醫(yī)院”。

　　按計(jì)劃，今年年底前，所有社區(qū)醫(yī)院都將使用統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)，醫(yī)生通過該系統(tǒng)，針對“拿不準(zhǔn)”的病癥，可為患者提供向?qū)诖筢t(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查等服務(wù)。

　　年尾將至，記者走訪發(fā)現(xiàn)，雖然展覽路、方莊等部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了與對口醫(yī)院網(wǎng)上轉(zhuǎn)診的服務(wù)，但大多社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道并不暢通，不是需要持轉(zhuǎn)診單再到大醫(yī)院辦手續(xù)，就是想去的醫(yī)院并非對口醫(yī)院，有的社區(qū)轉(zhuǎn)診通道尚未搭建。

　　南宮地區(qū)一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人稱，雖然對口醫(yī)院為友誼醫(yī)院，但雙方尚未建立有效的綠色通道，所謂的轉(zhuǎn)診服務(wù)即社區(qū)醫(yī)生診斷不了的患者，會被告知前往友誼醫(yī)院哪個(gè)科室，社區(qū)醫(yī)院并不負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。

　　“很多時(shí)候，不是我們不愿提供雙向轉(zhuǎn)診，而是很多大醫(yī)院無法跟我們實(shí)現(xiàn)無縫對接，即便是我們轉(zhuǎn)過去的患者，還得重新排隊(duì)掛號，對于患者來說，還不如直接去三級醫(yī)院方便。”城區(qū)內(nèi)的多家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生這樣告訴記者。

　　3困局

　　夜間不接診還得去大醫(yī)院

　　去年7月起，140多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始試點(diǎn)延長門診時(shí)間，服務(wù)時(shí)間由每晚5點(diǎn)或6點(diǎn)延至晚8點(diǎn)。此外，城區(qū)24家條件較好的社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)提供24小時(shí)醫(yī)療應(yīng)急處置服務(wù)。

　　然而，多數(shù)夜間想拿藥的上班族和想在家門口看急診的居民卻表示，延時(shí)門診固然提供了方便，但夜間生急病跑到醫(yī)院時(shí)卻常吃“閉門羹”。因人手少等原因，有時(shí)社區(qū)醫(yī)院白天工作時(shí)間也讓人“跑空”。平常工作繁忙的白女士想趁周末去社區(qū)醫(yī)院注射乙肝疫苗，卻發(fā)現(xiàn)疫苗的注射時(shí)間限周一至周五。

　　“我們不像退休的老人，可以平時(shí)去社區(qū)醫(yī)院拿藥，如果社區(qū)醫(yī)院周末還休息，便民性就打了折扣了，我們開藥只能請假。”市民王先生說。

　　該醫(yī)院服務(wù)時(shí)間為周一至周五早8點(diǎn)至晚5點(diǎn)，周六周日半天。對此，左安門社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生表示無奈，中心本來就兩個(gè)醫(yī)生，卻承擔(dān)著管理轄區(qū)內(nèi)1萬人口的健康咨詢、平時(shí)接診、慢性病隨訪等多項(xiàng)任務(wù)，每天忙得不可開交。

　　4社區(qū)醫(yī)院藥品可供選擇少

　　困局

　　“得了小病去社區(qū)醫(yī)院開藥的人不少，但社區(qū)醫(yī)院的藥品種類少，有些我想開的藥沒有，到頭來還要去大醫(yī)院開藥。”家住浦園社區(qū)的李先生也稱，每次去左安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能開到降壓靈，進(jìn)口的降壓藥還要去三甲醫(yī)院開。

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，隨著社區(qū)醫(yī)院知曉率的提高，患有糖尿病、高血壓等慢性病的市民為避免大醫(yī)院排隊(duì)擁擠，習(xí)慣就近到社區(qū)醫(yī)院拿藥。上周，記者在位于東城區(qū)燈草胡同的朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，40分鐘的時(shí)間內(nèi)，出入兩個(gè)全科醫(yī)生診室的9名患者中，就有6人是來開藥的。

　　但實(shí)行零差率的社區(qū)醫(yī)院藥品種類少、限制用藥較多是居民和醫(yī)務(wù)人員頭疼的問題。

　　家住白家莊的王大媽說，離她家近的呼家樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連云南白藥都沒有，而且對她這個(gè)患有多年心臟病的老病號來說，只有速效救心丸等常規(guī)治療心臟病的藥物，沒有“心元膠囊”等高端藥物，因此她每次都要坐車去天壇醫(yī)院開藥，“我們離退休人員在社區(qū)醫(yī)院開藥能報(bào)銷90%，而且沒有自付，所以如果確診了的病，能在社區(qū)醫(yī)院開藥那多方便啊！”

　　記者以腸胃不適和失眠為由，在左安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和香河園中里“看病”時(shí)被告知，沒有用于舒緩情緒的逍遙丸和助消化用藥，查詢藥品信息后，最終開出了胃蘇顆粒和四磨湯口服液作為替代。

　　目前，本市醫(yī)院用藥采購目錄中，約有5000個(gè)藥品，23527個(gè)品規(guī)。但納入社區(qū)基本藥物目錄的只有519個(gè)品種，1500余品規(guī)，就品種來說，僅為大醫(yī)院用藥的1/10左右。

　　5困局 

     家庭醫(yī)生服務(wù)冰火兩重天

　　“您的血糖已經(jīng)穩(wěn)定下來了，平時(shí)應(yīng)少吃油條、炒肝等過于油膩的食物，要多吃芹菜等蔬菜。”上周，家住芳群園的常大爺照例來到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，找自己的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)查。刷完社保卡后，他的健康信息會出現(xiàn)在系統(tǒng)中。

　　“以前我都是起大早去協(xié)和、同仁掛號，其實(shí)就是拿些藥，再問問大夫應(yīng)注意什么，但掛個(gè)號得排半天隊(duì)，候診也得一個(gè)小時(shí)。去年北京推廣家庭醫(yī)生服務(wù)時(shí)，我就抱著試試看的心理簽了約，也有了自己的家庭醫(yī)生，沒想到還真方便！”常大爺?shù)募彝メt(yī)生就是全科大夫葛彩英。

　　他說，自從去年簽約后，自己每周都會到社區(qū)醫(yī)院找葛大夫進(jìn)行復(fù)查。除了常規(guī)的檢查外，葛大夫還對自己的飲食習(xí)慣、作息周期以及體育鍛煉情況進(jìn)行指導(dǎo)。

　　按照計(jì)劃，明年年底前，本市將把家庭醫(yī)生式服務(wù)覆蓋至城鄉(xiāng)16區(qū)縣。目前能切實(shí)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，且得到居民認(rèn)可的社區(qū)醫(yī)院并不多，方莊、德外等幾大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是媒體報(bào)道家庭醫(yī)生式服務(wù)的“模范采訪點(diǎn)”。

　　記者走訪左家莊、東四北大街、左安門附近的多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，因全科醫(yī)生人手有限、簽約內(nèi)容不夠具體等原因，免費(fèi)的家庭醫(yī)生服務(wù)并未出現(xiàn)“火熱”簽約的場面，問及家庭醫(yī)生式服務(wù)的內(nèi)容，許多市民都表示不知情。“只聽說過國外有私人醫(yī)生，這和那個(gè)一樣嗎？” 

　　截至今年9月，全市簽約享受家庭醫(yī)生式服務(wù)的人員為54萬戶、110萬人，不及本市常住人口的1/10。因全科醫(yī)生缺口較大，此項(xiàng)服務(wù)尚不能滿足所有有意愿簽約者。

　　家住阜成門外的王秀芬坦言，去年剛剛推廣家庭醫(yī)生簽約時(shí)，如果自己一周不去定期復(fù)查，大夫都會打個(gè)電話詢問一下情況，但現(xiàn)在由于大夫的簽約量太大，有時(shí)候自己幾個(gè)月不去，大夫也顧不過來。bā ??

　　記者走訪左家莊、東四北大街、左安門附近的多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，因全科醫(yī)生人手有限、簽約內(nèi)容不夠具體等原因，免費(fèi)的家庭醫(yī)生服務(wù)并未出現(xiàn)“火熱”簽約的場面，問及家庭醫(yī)生式服務(wù)的內(nèi)容，許多市民都表示不知情。“只聽說過國外有私人醫(yī)生，這和那個(gè)一樣嗎？”

　　截至今年9月，全市簽約享受家庭醫(yī)生式服務(wù)的人員為54萬戶、110萬人，不及本市常住人口的1/10。因全科醫(yī)生缺口較大，此項(xiàng)服務(wù)尚不能滿足所有有意愿簽約者。

　　家住阜成門外的王秀芬坦言，去年剛剛推廣家庭醫(yī)生簽約時(shí)，如果自己一周不去定期復(fù)查，大夫都會打個(gè)電話詢問一下情況，但現(xiàn)在由于大夫的簽約量太大，有時(shí)候自己幾個(gè)月不去，大夫也顧不過來。