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全民醫(yī)療保險時代須防“福利”陷阱

2011-11-17 09:42 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 我要評論 (0) 點擊:

核心提示: 隨著希臘財務破產(chǎn)引發(fā)了歐債危機,西方社會福利系統(tǒng)在觸目驚心的財政赤字面前岌岌可危。面對經(jīng)濟發(fā)展放緩,全球各國政府的社會保障投入都呈現(xiàn)緊縮的態(tài)勢,醫(yī)療保險的支出也在日益減少。盲目建立福利社會的失敗嘗試,已經(jīng)為中國全民醫(yī)保的發(fā)展提出了警示。

 “中國要推行全民醫(yī)保制度,絕對要防止落入公平旗幟下的福利陷阱。”人保部相關人士在會上如是說。

  隨著希臘財務破產(chǎn)引發(fā)了歐債危機,西方社會福利系統(tǒng)在觸目驚心的財政赤字面前岌岌可危。面對經(jīng)濟發(fā)展放緩,全球各國政府的社會保障投入都呈現(xiàn)緊縮的態(tài)勢,醫(yī)療保險的支出也在日益減少。盲目建立福利社會的失敗嘗試,已經(jīng)為中國全民醫(yī)保的發(fā)展提出了警示。

   而中國正在向全民醫(yī)保的福利時代邁進,截至2010年底,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)4.3億人,新農(nóng)合參合人數(shù)8.3億人,總覆蓋人數(shù)超過12.6億人,90%以上的城鄉(xiāng)人口有了基本醫(yī)療保障。

   “全民醫(yī)保”將醫(yī)療保險的地位歷史性地推向了一個制高點。隨著國際化、城鎮(zhèn)化、老齡化進展加快,醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)快速增長,資金規(guī)模急劇擴大,醫(yī)療保險基金的風險點也在增加,對于醫(yī)保制度的建設、醫(yī)療服務成本的控制、管理服務能力的提升等都提出了新的挑戰(zhàn)。  

  醫(yī)保不能過度“福利化”

  中國經(jīng)濟飛速發(fā)展了20年,伴隨著經(jīng)濟和國民收入的增長,我國醫(yī)療和各項社會保險也在快速發(fā)展,社會保障已經(jīng)作為一種公民權利得到廣泛重視,已經(jīng)不再是一種單純地解決一個個體、一個地區(qū)的手段,而是調(diào)節(jié)公平驅(qū)動下利益平衡的“安全網(wǎng)”和“減震器”。我國社會保障體系已經(jīng)逐步邁入福利時代。

  而實現(xiàn)社會福利并不是一件容易的事。有與會專家指出:“實現(xiàn)福利社會的過程是應該通過社會的調(diào)節(jié)逐步地形成‘兩頭大,中間小’的‘紡錘形’社會,由高收入人群為社會福利作出最多的貢獻,中收入人群成為最主要、最大的群體,而低收入人群只占很少一部分。社會福利的前提條件:一是經(jīng)濟發(fā)展,二是中產(chǎn)階級的貢獻。”

  但是,如果社會保障走向過度的“福利化”,就會形成國家無力承擔的福利陷阱。與會專家指出:“過度的福利化,會產(chǎn)生3種結果。第一,過度福利化將使得國家的負擔越來越沉重;第二,過度福利化將導致民族的惰性。而公民的這種惰性會越來越依賴于福利制度,越依賴于政府補貼,而沒有一種勤勞致富的概念。第三,過度福利化會極大地損傷中產(chǎn)階級,而對中產(chǎn)階級的沖擊實際上意味著整個社會的基石不穩(wěn)定。”  

  遏制醫(yī)療費用上漲

  盡管西式福利社會的理想國只是烏托邦,但是中國的醫(yī)療保險依然會向福利社會的方向發(fā)展。對此,與會專家認為:“醫(yī)療保險基金是一種公共資源,它永遠是有限的;這種資源不能直接轉(zhuǎn)化為需求,只能通過購買服務來獲得保障的成效。”而最好的醫(yī)療保險就是可以得到好的醫(yī)療條件,同時獲得醫(yī)療保險收益和個人支付的共同增長。”

  根據(jù)人力資源社會保障部的規(guī)劃,在“十二五”期間,醫(yī)療保障體系的發(fā)展,將面臨從醫(yī)療保險的現(xiàn)有架構向全民醫(yī)保時代邁進的挑戰(zhàn)。專家指出:“我們的主導思想是進一步完善和鞏固全民醫(yī)保,因為現(xiàn)有的全民醫(yī)保只是初步的,同時也是割裂的,是系統(tǒng)之間不配置的。所以,我們的任務第一是鞏固,其次是完善。”

  在現(xiàn)有醫(yī)保體系中,最主要的問題就是醫(yī)療費用的快速上漲,雖然近些年參保人的籌資水平比以前有了很大的提高,但是醫(yī)療服務的價格卻并未因為投入的增加而降低。

  而產(chǎn)生這種問題的原因就是醫(yī)保對基層的支持不足。在醫(yī)療分級管理體制下,我國的三級醫(yī)院占據(jù)了醫(yī)療服務供方的主要地位,而其提供的基本醫(yī)療的服務卻越來越少,從而造成醫(yī)療價格“就高不就低”,如果缺乏對于基層醫(yī)療機構的醫(yī)保支付支持,醫(yī)療服務的價格就無法降低。

   “十二五”期間,人保部將重點進行醫(yī)療服務管理的創(chuàng)新,充分發(fā)揮醫(yī)保資源的配置性作用,重點進行醫(yī)療服務的談判機制和付費方式的改變,從結算付賬走向購買服務,從分散就醫(yī)走向集團購買,將集聚的醫(yī)療需求轉(zhuǎn)化為強大的購買力,從而建立均衡博弈的醫(yī)療供求關系。這正是基金風險運營的核心資本和核心功能。

  與會專家表示:“我們要根據(jù)醫(yī)療保險的規(guī)律進行有效的資源配置,一定要進行談判,談判機制就是一種利益的博弈,通過談判決定選擇什么樣的醫(yī)療機構,選擇什么樣的價位去使用服務;而付費機制就是一種利益的平衡機制,是一種資源調(diào)解和優(yōu)化的過程。” 

 

Tags:醫(yī)保 醫(yī)療保險

責任編輯:露兒

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