江蘇省政府發(fā)布關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見，將用10年左右時間，建立起全科醫(yī)生制度，達到每萬名居民有3名以上全科醫(yī)生服務(wù)的目標(biāo)，讓每一位群眾患病后可以及時在社區(qū)醫(yī)院得到診療。居民可選擇全科醫(yī)生簽約，在簽約期內(nèi)，這位醫(yī)生就是你的“私人醫(yī)生”。

　　建立這類社區(qū)全科醫(yī)生或“私人醫(yī)生”制度的好處很多，例如，長期以來，我國的慢性病主要以醫(yī)院層面的治療為主，這也是導(dǎo)致費用支付高、醫(yī)保資金壓力大和醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，將慢性病的防控從以醫(yī)院治療為中心轉(zhuǎn)移到以社區(qū)預(yù)防保健為中心，對解決當(dāng)下看病難、看病貴和看病累有著積極的意義。此次省政府發(fā)布的“建立全科醫(yī)生制度的實施意見”，在這方面進了一大步，令人欣喜。

     但我們也看到，我們對此類全科醫(yī)生社區(qū)保健醫(yī)療制度已實踐多年，可一直沒有得到很好的推廣，也沒有得到廣大居民的偏重，癥結(jié)何在？制度和政策的禁錮是一個主因，例如，醫(yī)保制度對社區(qū)醫(yī)療的限制和對規(guī)模醫(yī)院的過度傾斜；高端醫(yī)療人才因政策導(dǎo)向而過于集中在大醫(yī)院；醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式對全科的忽視等等，所以，如要搞好中國式的“私人醫(yī)生”，眼下亟需探討有關(guān)制度的創(chuàng)新。

　　此次省政府發(fā)布的“意見”中有一些制度創(chuàng)新，例如，要求以“5＋3”模式培養(yǎng)全科醫(yī)生，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))專業(yè)本科教育，再接受3年“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”或“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。這就是對提升私人醫(yī)生水平和資質(zhì)的制度創(chuàng)新。

　　可如何讓“8年制”醫(yī)生樂意和安心做基層百姓的“私人醫(yī)生”，一定還要有更多的制度創(chuàng)新，特別是在個人的職業(yè)前景、經(jīng)濟報酬和安全感上要有新制度的支撐。

　　首先，對“私人醫(yī)生”的定期到上級醫(yī)院進修要特別重視，要有時常往返的學(xué)習(xí)進修“通道”，有扶持的優(yōu)惠政策和支援機制等。“私人醫(yī)生”不能再是“落后醫(yī)生”。

　　其次，現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式要改革，例如，可通過全科醫(yī)生與社區(qū)居民簽約，負責(zé)簽約居民的健康護理和慢病防治等，而醫(yī)保機構(gòu)根據(jù)簽約人數(shù)的多少，定期付給全科醫(yī)生一筆固定的款項。簽約的居民越健康，越少患病，醫(yī)生就可以從醫(yī)保支付的費用中獲得越多的結(jié)余。而對簽約的居民生病，醫(yī)生也不能偷工減料，因為居民不滿意，就可以取消合約，醫(yī)生從醫(yī)保中獲得的錢就減少。在一些試行地區(qū)，這種按人頭付費的方式，大大激勵了“私人醫(yī)生”的服務(wù)動力，減少了疾病的發(fā)生或加重。

　　最后要說的是，要為“私人醫(yī)生”辦好醫(yī)療責(zé)任險等醫(yī)療保險，而且盡可能由有關(guān)部門出大頭，為他們解決后顧之憂。特別是在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛增多的情況下，與實力雄厚的大醫(yī)院醫(yī)生相比，“私人醫(yī)生”則更需此類保險，讓他們有安全感，以便讓放手保健，也相對敢于承擔(dān)責(zé)任。

　　什么是“私人醫(yī)生”的“核心競爭力”？大概是“成為居民家庭中的一員”的親切、關(guān)注、有效和便捷。在保證一定醫(yī)療水準(zhǔn)的前提下，與承擔(dān)繁忙臨床重大疾病診療和科教研的大醫(yī)院醫(yī)生相比，家庭醫(yī)生與居民更近、更親和更知情，所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要守住這份“親近”和“微小”。與過多硬件投入相比，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵是“軟件”，那就是成千上萬的“私人醫(yī)生”，所以，我們要把關(guān)心和投入更多地放在他們的身上，而防止在硬件上過多投入，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又弄成新的醫(yī)院。