從各省公布的2011年采購(gòu)數(shù)量分析看，同名不同劑型、同名不同規(guī)格的基本藥物價(jià)格越高、用量越大的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。如某省一同通用名中標(biāo)產(chǎn)品有滴丸和片劑兩種劑型，中標(biāo)價(jià)分別為15.00元/盒和5.78元/盒，2011年1~6月，前者的銷量為后者的20多倍。 

基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售的初衷是切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥與經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，然而，基本藥物制度實(shí)施兩年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好高價(jià)藥品的現(xiàn)象并沒(méi)有得到根本遏制。

藥品價(jià)格越高銷量越大，這與基藥制度的初衷背道而馳。在順價(jià)加價(jià)15%政策下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品價(jià)格越高銷量越大依然是行業(yè)“潛規(guī)則”。零差價(jià)在潛規(guī)則面前無(wú)功而返，至少說(shuō)明了零差價(jià)政策解決的只是冰山水面以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明收入的問(wèn)題，而冰山水面以下錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系還未真正觸及。

 如不解決上述問(wèn)題，就算是通過(guò)集中采購(gòu)招標(biāo)、各省價(jià)格參比、限價(jià)等行政手段把價(jià)格降下來(lái)了，藥價(jià)水平還會(huì)通過(guò)品種結(jié)構(gòu)的變化等方式變相提高。

2011年，各省在第56號(hào)文要求的規(guī)定動(dòng)作下，廣泛開展了基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)。從中標(biāo)價(jià)格上看，基本藥物價(jià)格水平大幅下降，效果顯著，同時(shí)也意味著生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)利潤(rùn)的降低，或零利潤(rùn)，或負(fù)利潤(rùn)運(yùn)營(yíng)，每一個(gè)被動(dòng)了“奶酪”的企業(yè)，從內(nèi)心來(lái)講恐怕都是不太情愿的，甚至在業(yè)界一度出現(xiàn)“價(jià)格虛低”的大討論。筆者以為，從根本上講，基本藥物價(jià)格的降低與其說(shuō)是觸動(dòng)了生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的利潤(rùn)，還不如說(shuō)是觸動(dòng)了企業(yè)成長(zhǎng)和發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)模式。

規(guī)則改變帶來(lái)企業(yè)市場(chǎng)行為的變化。隨著基本藥物制度的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制、采購(gòu)模式、對(duì)藥品的關(guān)注度、關(guān)注的重點(diǎn)等，都或主動(dòng)或被動(dòng)地發(fā)生了巨大變化，原有的與正常商品相同的供需關(guān)系亦生變，供需關(guān)系的改變又意味著規(guī)則的改變，規(guī)則決定模式。

縱觀各省中標(biāo)企業(yè)情況，不是所有的企業(yè)都可以順利進(jìn)行模式的調(diào)整。

新一輪基藥招標(biāo)，設(shè)計(jì)上通過(guò)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾等達(dá)到降低藥價(jià)的目的，符合商品的正常供求關(guān)系。然而，當(dāng)企業(yè)通過(guò)降低價(jià)格中標(biāo)后，在量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購(gòu)等政策又難有實(shí)質(zhì)性保障的情況下，中標(biāo)企業(yè)發(fā)現(xiàn)獲得的僅僅是資格和市場(chǎng)，銷量卻是另一回事。當(dāng)“回扣依然是最有效的促進(jìn)銷量”的“規(guī)則”在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越實(shí)用時(shí)，不少企業(yè)開始對(duì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)策略進(jìn)行調(diào)整，從價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)化為回扣競(jìng)爭(zhēng)。今年以來(lái)，各地基藥招標(biāo)強(qiáng)制性的降價(jià)，使在價(jià)格上受傷嚴(yán)重的企業(yè)陷入困惑，拱手將市場(chǎng)讓給了在價(jià)格上未受傷或受傷不重的企業(yè)。

基本藥物政策的實(shí)施需要持續(xù)性，正確的認(rèn)知和理解是基礎(chǔ)。政策的實(shí)質(zhì)是對(duì)公共和社會(huì)利益的再分配，保護(hù)多數(shù)者的利益，有公平、公開、公正的特性，基本藥物政策也不例外。醫(yī)藥企業(yè)在基本藥物制度面前，不患“降價(jià)壓低利潤(rùn)空間”而患“不公平競(jìng)爭(zhēng)”。潛規(guī)則嚴(yán)重破壞基藥實(shí)施的公平性，使選擇、增補(bǔ)、招標(biāo)、配送、使用、報(bào)銷等過(guò)程蒙上了灰色的陰影。

 從客觀上講，“價(jià)格越高、用量越大”的根本原因是利益驅(qū)動(dòng)，要解決這一問(wèn)題，使生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)合理賣藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理進(jìn)藥，醫(yī)生合理開藥，需要機(jī)制保障，需要制度制約，更要靠醫(yī)療行業(yè)的道德來(lái)約束。

此外，醫(yī)藥行業(yè)對(duì)現(xiàn)行基本藥物品種的認(rèn)可度不高也是一個(gè)重要因素。我國(guó)基本藥物的遴選和確定，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家缺少對(duì)公眾認(rèn)知的宣傳和普及，診療過(guò)程中追求療效而忽視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作用等，在使用過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不認(rèn)可基本藥物的療效，出現(xiàn)“價(jià)格越高藥越好”的偏差，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生即使為患者開出基本藥物，患者也不愿意使用的現(xiàn)象。

再次，我國(guó)藥品的同質(zhì)化情況還有待緩解，生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的惡性競(jìng)爭(zhēng)還時(shí)有發(fā)生，企業(yè)誠(chéng)信的底線屢屢被打破，使得國(guó)產(chǎn)藥品尤其是作為基本藥物的普藥產(chǎn)品質(zhì)量可信度遭遇質(zhì)疑。質(zhì)優(yōu)價(jià)廉這一通行的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)氛圍的形成，在醫(yī)藥行業(yè)還有待實(shí)踐。