一邊發(fā)改委嚴(yán)控藥價(jià)  一邊老百姓喊藥價(jià)貴

　　記者帶著一些不同的觀點(diǎn)采訪了貴州大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授王志凌

　　記者：近年來，發(fā)改委頻頻控制藥價(jià)上漲，但老百姓卻始終沒感覺，你認(rèn)為其中的癥結(jié)是什么？

　　王志凌：藥價(jià)從藥廠到零售由于環(huán)節(jié)眾多，導(dǎo)致層層加價(jià)，不斷推高。此次出臺(tái)的僅針對(duì)出廠價(jià)格調(diào)查，其實(shí)就是一種成本的核實(shí)與核算，應(yīng)該說有一定的作用，但成效不會(huì)很大。因?yàn)檎嬲膯栴}其實(shí)不在出廠價(jià)，而是出在整個(gè)醫(yī)療體制上。如果對(duì)藥品出廠價(jià)格控制過嚴(yán)，企業(yè)誰降價(jià)誰死，必然導(dǎo)致藥企的成本大規(guī)模作假，以便維持高價(jià)。

　　記者：一些企業(yè)通過改換劑型、規(guī)格或包裝等逃避價(jià)格監(jiān)管變相漲價(jià)，你認(rèn)為這其中監(jiān)管是有什么困難？怎么解決？

　　王志凌：藥廠作為自負(fù)盈虧的企業(yè)，利潤(rùn)最大化是唯一目標(biāo)。而醫(yī)院在推向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革中卻喪失了最重要的非營(yíng)利性，以藥養(yǎng)醫(yī)成為政府允許的行為。這主要是我國(guó)現(xiàn)實(shí)生活中藥品價(jià)格一再?zèng)_高，監(jiān)管乏力。要改變這種狀況，首先必須要確立醫(yī)療行業(yè)的公益性，明確其非營(yíng)利組織的性質(zhì)。其次，要切實(shí)把醫(yī)藥分開，讓患者在醫(yī)院的藥方下可以自主選擇藥品。最后，要把監(jiān)管的權(quán)力放在陽光下進(jìn)行，借鑒基本藥物招標(biāo)制度的成功經(jīng)驗(yàn)，采用港英政府的行政三分開體制，讓中間環(huán)節(jié)不再成為藥價(jià)虛高的幫兇。

　　記者：許多人認(rèn)為藥價(jià)虛高是招標(biāo)環(huán)節(jié)推高的，你怎么認(rèn)為？還是政府對(duì)藥品加成的管制出現(xiàn)問題？

　　王志凌：招標(biāo)制度設(shè)計(jì)本身具有一定優(yōu)勢(shì)，主要用意在于以批量團(tuán)購的方式取得較低的價(jià)格，以市場(chǎng)機(jī)制保證藥品質(zhì)量。正因?yàn)橛辛诉@一制度的探索，才有了后來種種招標(biāo)制度的改進(jìn)。相對(duì)來講，河南省的基本藥物招標(biāo)制度效果就好得多。但是，招標(biāo)制度的成功必須有整個(gè)醫(yī)療體制的改革與之相配套，比如醫(yī)院補(bǔ)償方式改革、運(yùn)行機(jī)制改革等。

　　記者：百姓真正的負(fù)擔(dān)是藥費(fèi)高，不僅僅體現(xiàn)在“價(jià)”貴，還反映在“量”多上。你認(rèn)為怎么看待現(xiàn)在的不合理用藥現(xiàn)象？

　　王志凌：政府減少了對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款，為了讓醫(yī)院生存下去，就實(shí)行了藥品加成政策。但在如今，加成政策逐步演變成了一種逐利的機(jī)制。醫(yī)院需要通過大處方和高價(jià)藥來獲取運(yùn)營(yíng)成本和暴利。醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求通過對(duì)醫(yī)生的考核放大了這種逐利性，直接傳導(dǎo)到了鏈條的各個(gè)環(huán)節(jié)，最終讓患者為虛高的水分買單。

　　記者：政府部門該怎樣采取哪些具體措施，讓市民買到便宜實(shí)惠的藥？

　　王志凌：政府對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)政投入過少，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)逐利性大增，卻又缺乏有效的監(jiān)管，中間環(huán)節(jié)過多，都是導(dǎo)致藥品終端價(jià)格過高的主要原因。深圳的經(jīng)驗(yàn)告訴我們：藥價(jià)問題是一個(gè)體制問題，而體制的改變又似乎僅僅只是態(tài)度問題。有沒有決心砸掉藥品中間環(huán)節(jié)一些利益方的暴利飯碗，有沒有決心拿醫(yī)生回扣、醫(yī)藥代表回扣等灰色利益“開刀”，顯然已經(jīng)成為藥價(jià)機(jī)制問題的關(guān)鍵之關(guān)鍵。政府只有切實(shí)地進(jìn)行醫(yī)療體制改革，恢復(fù)其本來應(yīng)具有的公益性，加大財(cái)政投入，遏制對(duì)高額利潤(rùn)的追逐動(dòng)機(jī)，才能真正解決高藥價(jià)問題，但這需要較長(zhǎng)的時(shí)間。在短期內(nèi)，通過控制成本，嚴(yán)格限制價(jià)格差，加強(qiáng)中間招標(biāo)環(huán)節(jié)監(jiān)管，推行醫(yī)藥分家，完善藥品招標(biāo)管理辦法，也能起到一定的效果。