藥價虛高形成機制和相關招投標制度設計存在缺陷
核心提示:醫(yī)改多年,藥價依然虛高,是利益環(huán)節(jié)太多,還是目前藥價形成機制和相關招投標制度設計存在缺陷?或是15%的加價限制幅度和機制出現(xiàn)問題?記者為此進行了調查。
醫(yī)改多年,藥價依然虛高,是利益環(huán)節(jié)太多,還是目前藥價形成機制和相關招投標制度設計存在缺陷?或是15%的加價限制幅度和機制出現(xiàn)問題?記者為此進行了調查。
出廠價與零售價的巨大鴻溝
最近媒體調查發(fā)現(xiàn),藥品出廠價與醫(yī)院中標價甚至零售價差距驚人。
被媒體廣泛報道案例的是2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液,在山東該藥每支出廠價為0.6元左右,在北京中標價為11元,醫(yī)院零售價是12.65元。從出廠價到零售價,價格翻了20多倍。
類似藥價虛高情況并非個案,相關部門為遏制藥價曾制定多項舉措。
目前我國藥品價格形成機制和流程如下:根據制藥企業(yè)自報生產成本,經國家發(fā)改委價格司或各地物價部門核算后,每類藥品產生“最高零售價”,即所謂“天花板價”。各省統(tǒng)一集中招標,組織專家評定后,產生“中標價”,中標價即醫(yī)院采購價。按我國現(xiàn)行政策規(guī)定,二甲以上公立醫(yī)院必須實行藥品加成政策,即醫(yī)院對采購每種藥在進價基礎上最多加價15%賣給患者,不得與供應商二次談判降低采購價,從而產生“醫(yī)院零售價”。
這些看似規(guī)范的機制在現(xiàn)實中卻阻力重重。
以山東方明藥業(yè)股份有限公司生產的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液為例,每支出廠價為0.32元,中標價為18.49元,醫(yī)院零售價為21.26元,出廠價與零售價相差66倍。
很多患者質疑,為什么出廠價與零售價甚至醫(yī)院最后中標價相差這么多?為什么一邊有便宜的藥,一邊是貴藥,醫(yī)院非要“嫌貧愛富”呢?
調查發(fā)現(xiàn),目前各級政府給公立醫(yī)院的錢,只占醫(yī)院運營所需費用10%左右,剩下90%靠醫(yī)院自籌,這是產生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根源。
一些醫(yī)院相關負責人和醫(yī)生道出苦衷。國家規(guī)定的15%加價空間是紅線,診療服務價格太低,醫(yī)院為了自身發(fā)展和醫(yī)生福利只能在進價上“合規(guī)”的做文章。某三甲醫(yī)院藥劑部負責人私下表示,醫(yī)院并非藥價虛高罪魁禍首,“我們也要吃要喝要發(fā)展,只能盡可能選擇總價高的藥。”
北京大學衛(wèi)生法學研究中心主任孫東東教授,長期從事衛(wèi)生政策以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等問題的研究。他表示,藥價虛高根本原因不在廠家也不是醫(yī)院。據他們統(tǒng)計,從賬面看,一個藥從出廠到患者手里,廠家平均利潤10%;醫(yī)院平均為13%。剩下的都留在了中間環(huán)節(jié)。
孫東東認為,中間流通環(huán)節(jié)過多是藥價虛高重要原因。從廠家到醫(yī)院間有多級代理商,如一級批發(fā)商、二級批發(fā)商,各級醫(yī)藥公司等。每次中間環(huán)節(jié)“轉手”都要開發(fā)票,政府都要征稅。另外藥品在流通環(huán)節(jié)儲運、配送也需成本,這必然加大費用成本。同時,政府物價部門確定的最高零售價過高也是問題。
現(xiàn)在國家壓制藥廠出廠價,廠家普遍定價不高,利潤很少。而多數(shù)醫(yī)院藥品零售價符合15%加價政策規(guī)定,并沒違規(guī)。人們質疑藥店的藥比醫(yī)院便宜,是因藥店不用招標,可從多渠道直接訂貨。因此成本低,可以平進平出。
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責任編輯:露兒
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