近日，上海市衛(wèi)生局、人保局等方面獲悉，目前藥品招標(biāo)采購(gòu)中心的機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)工作正在進(jìn)行中。上海市醫(yī)保局將首先接手基本藥物的集中招標(biāo)，今后還可能進(jìn)一步擴(kuò)大至醫(yī)保目錄藥品。目前其他地方的藥品招標(biāo)都由衛(wèi)生行政部門(mén)主持，由專(zhuān)門(mén)的藥品中心或委托政府的采購(gòu)部門(mén)進(jìn)行。上海的改革在全國(guó)獨(dú)此一家。

　　近年來(lái)，對(duì)于集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行改革的新創(chuàng)意都集中于華東地區(qū)，但是這些改革都沒(méi)有脫離由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)的老套路，雖然加了很多花樣，依然沒(méi)有解決藥價(jià)越招越高的困局。

　　盡管上海推出了“閔行模式”等新的招標(biāo)手段，但是在解決藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂方面依然無(wú)能為力，僅僅是把“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以藥養(yǎng)政”。

　　作為買(mǎi)單方，醫(yī)保部門(mén)一直想主導(dǎo)藥品的集中招標(biāo)和采購(gòu)，這也符合“誰(shuí)買(mǎi)單誰(shuí)掌權(quán)”的市場(chǎng)及經(jīng)濟(jì)規(guī)律，不過(guò)，醫(yī)保部門(mén)一直只是付錢(qián)給醫(yī)院，并未涉足藥品的招標(biāo)。

　　上海此次改革已經(jīng)真正地改變了醫(yī)保部門(mén)在招標(biāo)的地位。由醫(yī)保部門(mén)來(lái)決定招標(biāo)，醫(yī)保目錄中廉價(jià)和有效的藥品就有希望進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，因?yàn)獒t(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)支付藥品費(fèi)用，因此更有動(dòng)力讓廉價(jià)藥物中標(biāo)，由此也會(huì)改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩藥相權(quán)取其貴”的一貫作風(fēng)。

　　不過(guò)，作為一次改革嘗試，上海的醫(yī)保招標(biāo)主導(dǎo)依然有些遺憾之處。因?yàn)檎袠?biāo)和采購(gòu)這樣兩個(gè)環(huán)節(jié)依然沒(méi)有實(shí)現(xiàn)徹底地統(tǒng)一，依舊存在醫(yī)保招標(biāo)、醫(yī)院采購(gòu)、醫(yī)保再付費(fèi)的問(wèn)題。

　　醫(yī)院憑借其“一品雙規(guī)”的采購(gòu)機(jī)制，依然可以擇其貴者而買(mǎi)之。此外，招采不能合一依舊是招標(biāo)制度最大的問(wèn)題，而由此引發(fā)的問(wèn)題就是醫(yī)院在根據(jù)臨床需要從中標(biāo)藥物中圈標(biāo)的時(shí)候，依舊可以和相關(guān)企業(yè)開(kāi)展二次談判，從而出現(xiàn)了大家熟悉的“二次議價(jià)。”

　　由此形成的招標(biāo)價(jià)和采購(gòu)價(jià)之間的差額如何分配已經(jīng)帶來(lái)了不小的爭(zhēng)議。由于各醫(yī)院采購(gòu)的量不同，最終達(dá)成的采購(gòu)價(jià)也不盡相同，這樣操作可能造成同一種藥“同城不同價(jià)”，從而引起混亂。

 　　而在基本藥物領(lǐng)域，對(duì)于由醫(yī)保部門(mén)推進(jìn)“招采合一”的呼吁一直也很高，甚至有些專(zhuān)家和企業(yè)提出，可以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)基本藥物，然后發(fā)給醫(yī)院讓患者免費(fèi)使用。

　　不過(guò)，從我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，這樣的做法實(shí)在過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴，并且沒(méi)有給予醫(yī)生和患者足夠的選擇權(quán)，因此像有些國(guó)家實(shí)行免費(fèi)使用基本藥物的政策還很難實(shí)行。

 　　相對(duì)于上海來(lái)說(shuō)，“二次議價(jià)”并非不可以存在，因?yàn)閮H靠招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)的改革，仍難徹底切斷“醫(yī)”和“藥”之間的利益鏈條。醫(yī)保部門(mén)在無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)“招采合一”的情況下，應(yīng)采取全面的付費(fèi)管理機(jī)制。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不合理用藥和盲目使用貴藥已經(jīng)不是那么容易了，這樣一種倒逼機(jī)制已經(jīng)抑制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥費(fèi)上漲趨勢(shì)。隨著醫(yī)保部門(mén)在招標(biāo)環(huán)節(jié)限制缺乏藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的藥品進(jìn)入醫(yī)院，將有望從源頭限制藥費(fèi)的上漲。