藥價暴利風(fēng)波，使醫(yī)改在中國再次成為一個重要話題。如果把事情看得積極一點(diǎn)，那么“醫(yī)藥分開”這個問題已經(jīng)浮現(xiàn)，而且還是正面意義的浮現(xiàn)。對“醫(yī)藥分開”施行的政策，如我們所見，收效甚微，但共識在于沒有人拒絕“醫(yī)藥分開”這個說法，也沒有人在否定意義上使用“醫(yī)藥分開”這個概念。也就是說，“醫(yī)藥分開”是被官方和民意普遍認(rèn)可的?！　?/p>

當(dāng)然，我們已經(jīng)看到，醫(yī)藥分開不容易，藥品降價也不那么簡單。長期以來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要收入來自藥品加價，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是其主要運(yùn)行機(jī)制。這種機(jī)制使醫(yī)院把藥品的收入作為主要來源，把藥品的收入與醫(yī)生的服務(wù)掛鉤，也使不合理用藥、過度用藥、過度醫(yī)療等現(xiàn)象比較普遍?！?/p>

　因此，在基層醫(yī)院實(shí)行基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售，將徹底改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。實(shí)行“醫(yī)藥分開”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，重在切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益關(guān)系。“醫(yī)”不僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括醫(yī)生。所有醫(yī)療行為最后都要落實(shí)到每個醫(yī)生身上，所以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵機(jī)制理順之后，對醫(yī)生的激勵機(jī)制理順也很重要。醫(yī)生的薪酬制度、考核制度以及對處方行為的監(jiān)管，是改革的關(guān)鍵。

　　據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處處長鐘東波介紹，醫(yī)藥分開基本上有4個模式：支付方式改革，即推進(jìn)按病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)和總額預(yù)付的改革；收支兩條線管理，藥費(fèi)收入跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身沒有關(guān)系；把醫(yī)院的藥房獨(dú)立出來；藥品零差率銷售，對原藥品加成彌補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)虧損，通過調(diào)價或財(cái)政補(bǔ)助彌補(bǔ)?！?/p>

　以上四個模式，有待進(jìn)行總結(jié)評估，進(jìn)而推行在全國相對可行的方式。美國的醫(yī)改，重點(diǎn)是解決支付問題，中國還沒到這個層面，但我們唯有對醫(yī)改進(jìn)行更科學(xué)的安排，才能解決基本醫(yī)療保障問題和支付手段、支付能力的問題，這是中國走向和諧社會的重要選擇?！　?/p>

就目前形勢看，“醫(yī)藥分開”已經(jīng)箭在弦上12月6日，全國11個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市代表，參加了衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革分工協(xié)作機(jī)制協(xié)作組第一次會議。與會代表重點(diǎn)交流了公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制、醫(yī)藥分開、政事分開等重大改革任務(wù)，起草和討論“在全國推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制改革的政策文件（建議稿）”?！　?/p>

據(jù)我觀察，2012年3月后衛(wèi)生部以協(xié)作組為紐帶，在全國推進(jìn)公立醫(yī)院改革分工協(xié)作機(jī)制改革工作，給公立醫(yī)院帶來的影響不僅是一個收入比結(jié)構(gòu)的變化，而是一種體制的新陳代謝，即綜合改革。