年初，為了遏制基本藥物招標(biāo)中存在的藥價(jià)虛低現(xiàn)象，社會(huì)各界呼聲不斷；年末，央視《每周質(zhì)量公報(bào)》掀開了招標(biāo)藥品中的藥價(jià)虛高蓋子，利潤超過2000%甚至是6500%的藥品，原來是相同藥品在不同地區(qū)的中標(biāo)價(jià)差異巨大。都是新醫(yī)改形勢下的藥品招標(biāo)制度下的藥品采購，藥價(jià)不是虛高，就是虛低，這些困惑正在對進(jìn)入第三個(gè)年頭的新醫(yī)改成績提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。12月1日，國家發(fā)改委開始在全國范圍內(nèi)調(diào)查藥品的出廠價(jià)，媒體稱之為國家發(fā)改委將掀藥價(jià)“老底”，業(yè)界卻認(rèn)為這輪調(diào)查仍然是走過場。解決藥價(jià)虛高虛低問題，不是開展一輪調(diào)查來應(yīng)對，而應(yīng)建立長期有效的藥價(jià)監(jiān)控體系。

“搞運(yùn)動(dòng)”式藥價(jià)調(diào)查易走過場

成本價(jià)、出廠價(jià)、掛網(wǎng)價(jià)、招標(biāo)價(jià)、中標(biāo)價(jià)、零售價(jià)……每一個(gè)名目背后都是一個(gè)或一群受益者，這也是市場經(jīng)濟(jì)體系下藥品經(jīng)營中的正常運(yùn)作過程。但這種運(yùn)作過程中產(chǎn)生出來的藥價(jià)虛低、虛高問題，一方面打擊的是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展基礎(chǔ)，藥品質(zhì)量和安全難以保證；另一方面是無數(shù)患者難以承受的看病貴負(fù)擔(dān)。

國家發(fā)改委首次大規(guī)模調(diào)研藥價(jià)是在2006年4月，第二次是在2007年5月。2009年3月4日，國家發(fā)改委下發(fā)《關(guān)于開展藥品成本價(jià)格調(diào)查的通知》，調(diào)查范圍為所有列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。可以看出，盡管調(diào)查規(guī)模不小，國家發(fā)改委的這三次調(diào)查都是一種“搞運(yùn)動(dòng)”式的調(diào)查方式，其目的是完成“每兩年對藥價(jià)調(diào)整一次”的目標(biāo)。

2010年，較早開展基本藥物招標(biāo)的安徽省出現(xiàn)了飽受詬病的“唯低價(jià)是從”的“安徽模式”， 2011年，其他省市的基本藥物招標(biāo)普遍遵從了“安徽模式”，中標(biāo)價(jià)“沒有最低，只有更低”現(xiàn)象的蔓延，使得不少品牌藥企也自動(dòng)加入到藥價(jià)虛低的陣營當(dāng)中，藥品質(zhì)量和安全保障問題日益突出。

藥價(jià)降了幾十次，可如今這一番虛低、一輪虛高的爭論又讓藥價(jià)霧里看花。如今新一輪的藥品出廠價(jià)調(diào)查，能否為遏制藥價(jià)虛高提供有效實(shí)用的指導(dǎo)意見，業(yè)界普遍不看好，這種一過性的調(diào)研是無法鑒別被調(diào)查藥企填報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確性的。

建立藥價(jià)監(jiān)控體系是當(dāng)務(wù)之急

在回答北京和山東等地“同藥不同價(jià)”的問題時(shí)，國務(wù)院醫(yī)改辦回應(yīng)說，主要是因?yàn)楦鞯貓?zhí)行的是不同的招標(biāo)采購制度。這也表明，在沒有執(zhí)行新的招標(biāo)采購制度地區(qū)，藥價(jià)虛高是必然現(xiàn)象。

從“天價(jià)蘆筍片”事件，到“6500%藥品利潤率”現(xiàn)象的出現(xiàn)，藥價(jià)虛高的蓋子被媒體一個(gè)一個(gè)地揭開。盡管國家發(fā)改委的官員表示，他們通過多種渠道獲取藥品價(jià)格信息，包括第三方的數(shù)據(jù)；他們搜集最近三年的藥價(jià)，了解藥品價(jià)格的演變過程。但每兩年一次的藥價(jià)調(diào)查，每次調(diào)查的項(xiàng)目不同，始終難以形成一種連續(xù)性的藥價(jià)監(jiān)控體系。

說到藥價(jià)虛低，就拋出成本價(jià)的概念，說到藥價(jià)虛高，出廠價(jià)就成為關(guān)鍵因素。而出廠價(jià)與成本價(jià)之間的關(guān)系，一直沒有一個(gè)明確的說法。國家壓制藥品的出廠價(jià)，采用藥品招標(biāo)采購制度來加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，而實(shí)際運(yùn)行中的少數(shù)藥品中標(biāo)價(jià)高出出廠價(jià)幾十倍、甚至上百倍的巨大差異，提示執(zhí)行招標(biāo)采購中可能存在腐敗違法行為。

出現(xiàn)問題之后，才開出“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的處方，可招標(biāo)中藥價(jià)虛高虛低問題，總是在媒體披露后才發(fā)覺要開展新一輪藥價(jià)調(diào)查的必要性。藥品價(jià)格管理的滯后性，只有在建立起有效運(yùn)行的藥品價(jià)格監(jiān)控體系之后才能徹底解決。

新醫(yī)改的三年目標(biāo)接近尾聲，而當(dāng)初新醫(yī)改的目標(biāo)“緩解老百姓看病難、看病貴的問題”，至少在“藥價(jià)虛高”方面和藥價(jià)虛低引發(fā)的藥品質(zhì)量安全保障方面沒有取得明顯改善。

在新版GMP實(shí)施加強(qiáng)藥品生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)管的同時(shí)，建立起各省（區(qū)、市）價(jià)格主管部門的藥品市場價(jià)格、中標(biāo)價(jià)格、省定價(jià)（備案價(jià)）調(diào)查數(shù)據(jù)電子版和調(diào)查說明（包括調(diào)查對象、調(diào)查數(shù)據(jù)量、覆蓋品種等情況）常規(guī)匯總上報(bào)制度；建立起中藥材市場的價(jià)格調(diào)查和統(tǒng)計(jì)制度；建立起藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)的價(jià)格影響因素調(diào)研數(shù)據(jù)庫；建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店藥品出入庫價(jià)格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫等，在常規(guī)上報(bào)、統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上結(jié)合階段性調(diào)研，就能建立起全面準(zhǔn)確及時(shí)的藥品價(jià)格監(jiān)控體系，及早發(fā)現(xiàn)和警示藥價(jià)出現(xiàn)“虛高、虛低”異常值現(xiàn)象，從而合理定價(jià)和有效推動(dòng)藥價(jià)政策的執(zhí)行，為醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展和公眾安全合理用藥打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。