“衛(wèi)生部國際交流與合作中心—諾華人與環(huán)境基金會中國器官捐獻(xiàn)與移植合作項(xiàng)目”近日在廣西桂林市召開了第九屆學(xué)術(shù)研討會。本次研討會共吸引逾百位國內(nèi)肝腎移植學(xué)者與會，并針對目前國內(nèi)器官移植領(lǐng)域所面臨的供體短缺問題、中國心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點(diǎn)工作進(jìn)展、移植后免疫抑制劑合理使用及提高移植受者長期存活等話題進(jìn)行了交流。

　　中國人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作持續(xù)開展

　　作為世界第二大器官移植國，和世界上其他國家一樣，我國也面臨著嚴(yán)峻的供體短缺問題。為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，衛(wèi)生部和中國紅十字會總會于2009年8月宣布啟動“中國人體器官捐獻(xiàn)體系”建設(shè)工作，期望緩解這一器官移植發(fā)展遭遇的瓶頸。2011年5月衛(wèi)生部及中國紅十字會總會進(jìn)一步啟動了心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點(diǎn)工作。

　　2011年，衛(wèi)生部召開《中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南（第二版）》研討會以適應(yīng)人體器官捐獻(xiàn)工作新形勢的要求，會上初步議定了部分內(nèi)容的增補(bǔ)與修改，對器官獲取前的死亡判定及其他事項(xiàng)的修訂提出了初步建議。同年8月，衛(wèi)生部召開“人體器官移植技術(shù)管理培訓(xùn)班”，進(jìn)一步規(guī)范人體器官移植工作，推動心臟死亡器官捐獻(xiàn)深入開展。來自全國163所移植醫(yī)院以及近50所可開展心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植的醫(yī)院“人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會”的主任委員、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人等參與了此次培訓(xùn)活動。

　　我國人體器官移植技術(shù)管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)

　　2010年，衛(wèi)生部委托中國紅十字會總會在全國11個?。ㄊ校╅_展人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，探索建立公開、透明、合法的人體器官捐獻(xiàn)移植機(jī)制，以挽救晚期器官衰竭患者的生命，2011年在前期試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上試點(diǎn)地區(qū)將進(jìn)一步擴(kuò)大到16個。

　　中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會副主任委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長劉永鋒教授在談到開展試點(diǎn)工作中的體會時表示：“提高全社會自愿捐獻(xiàn)器官的自主意識是開展試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)，只有群眾認(rèn)識到器官捐獻(xiàn)實(shí)際上是生命的延續(xù)和升華，才能更好配合國家層面上建立起來的合理、合法的捐獻(xiàn)渠道，才能滿足重癥終末期患者對器官移植的需求。”

　　在談及我國器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作今后發(fā)展時，中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會副主任委員、中國人民解放軍第309醫(yī)院全軍器官移植中心石炳毅教授表示，試點(diǎn)工作已經(jīng)取得了一定成績，在未來的可以進(jìn)一步把推廣工作做好、做細(xì)，突出對于器官捐獻(xiàn)志愿者的尊重與褒揚(yáng)。此外，一個完整的器官捐獻(xiàn)體系應(yīng)包括國家器官移植管理體系、人體器官捐獻(xiàn)者登記系統(tǒng)、人體器官捐獻(xiàn)和分配體系、器官移植臨床服務(wù)體系等多個部分，而這些體系在中國還不十分完善，一定程度上影響了心臟死亡器官捐獻(xiàn)的效率。

　　為確保各移植醫(yī)院在器官分配與共享工作中準(zhǔn)確執(zhí)行相關(guān)政策，衛(wèi)生部于2011年3月舉辦了“中國人體器官分配與共享系統(tǒng)培訓(xùn)班”，共培訓(xùn)肝、腎移植醫(yī)院器官移植科負(fù)責(zé)人及數(shù)據(jù)管理錄入人員400余人，以明確我國人體器官分配與共享基本原則、講解核心政策等。2011年8月舉辦的“人體器官移植技術(shù)管理培訓(xùn)班”共培訓(xùn)800余人，也重在解讀我國人體器官移植有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定， 交流心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)等。此外，衛(wèi)生部已著手測試研發(fā)中的“中國人體器官移植執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊系統(tǒng)”、“非本院移植隨訪上報系統(tǒng)”等系統(tǒng)，力求明確人體器官移植注冊醫(yī)師取得相應(yīng)行醫(yī)資格后可以參與何種器官移植手術(shù)、承擔(dān)何種手術(shù)職能，并有效監(jiān)控非法器官來源及在無資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行的器官移植手術(shù)。

　　免疫耐受仍然是移植學(xué)家熱切關(guān)注的重點(diǎn)課題

　　我國器官移植的基礎(chǔ)研究已取得了一定突破，并開始應(yīng)用于臨床。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等移植免疫細(xì)胞的生物特性與分子機(jī)制的研究促進(jìn)了移植后免疫耐受的誘導(dǎo)；快速活檢與零點(diǎn)穿刺活檢等病理學(xué)研究提高了排斥反應(yīng)診斷準(zhǔn)確率與治療效果?；A(chǔ)與臨床密切結(jié)合，科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)促進(jìn)了器官移植的穩(wěn)步發(fā)展。

　　石炳毅教授介紹說，T細(xì)胞活化與移植物排斥反應(yīng)一直是移植免疫學(xué)研究的熱點(diǎn)，認(rèn)為T細(xì)胞活化、細(xì)胞因子的產(chǎn)生是移植物排斥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。但是近幾年來，人們越來越認(rèn)識到調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（regulatory T cell，Treg）與效應(yīng)性T細(xì)胞（T effector，Teff）之間的平衡關(guān)系。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞CD4+CD25+FoxP3+Treg是具有免疫調(diào)節(jié)功能的T細(xì)胞亞群，其在移植后誘導(dǎo)和維持免疫耐受方面的作用也越來越受到人們的重視。

　　在調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的啟發(fā)下，人們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)某些原本在免疫應(yīng)答過程中發(fā)揮積極作用的免疫細(xì)胞，即B細(xì)胞、DC細(xì)胞和NK細(xì)胞具有不同程度的免疫調(diào)節(jié)功能，分別命名為調(diào)節(jié)性B細(xì)胞(regulatoryB cell，Breg)、調(diào)節(jié)性DC（regulatory DC，DCreg）和調(diào)節(jié)性NK（regulatory NK，NKreg）。器官移植實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，這些調(diào)節(jié)性免疫細(xì)胞對移植物排斥反應(yīng)具有不同程度的抑制作用，同時保留機(jī)體對抗疾病的能力。在現(xiàn)有條件下, 優(yōu)化免疫抑制治療方案也可以在療效、安全性及長期存活等方面最大化患者獲益，如新一代的MPA藥物麥考酚鈉腸溶片具有更好的胃腸道安全性，并且在急排發(fā)生率這關(guān)鍵療效指標(biāo)上也顯現(xiàn)出優(yōu)化的趨勢，患者所承擔(dān)的日治療費(fèi)用也有一定降低，節(jié)約了社會醫(yī)療治療資源，具有更好的成本效果和成本效用比。另外，對于CNI類藥物，更多大型長期的研究數(shù)據(jù)顯示環(huán)孢素具有更好的長期存活證據(jù)，尤其更適合用于高糖尿病風(fēng)險的患者。這些個體化優(yōu)化方案的研究也是目前臨床醫(yī)生積極探索的方向。