楊星告訴記者，她曾代理的南京圣和藥業(yè)生產(chǎn)的一種叫“悅博”的抗生素類藥，賣給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫(yī)藥代表的提成是5元。

“一個療程一般是7天，你想想大夫能提成多少錢？”楊星說，“在大醫(yī)院，稍微有點名氣的外科手術(shù)大夫，每個月光提成就可能有三四萬元。”

楊星得出的結(jié)論是：“越是高價藥越掙錢，越是大醫(yī)院越掙錢，越是核心品種越掙錢。”

據(jù)她了解，在她做醫(yī)藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。

“有的一兩千元的高價特效藥，大夫一支甚至就可提成500至800元。”楊星說。她告訴記者，病人股骨頭壞死要置換股骨頭時，國產(chǎn)的進(jìn)價不到2000元，進(jìn)口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬多元。

楊星說，一般病人到大醫(yī)院看病，大夫都會讓病人輸液，用抗生素類藥。“口服藥一般三天即可，而且不少患者會拿著處方去外面藥店買。”河南某醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生解釋說，“而輸液無法替代，抗生素類藥一個療程一般至少5天。”

有業(yè)內(nèi)專家指出，在目前的國家政策下，抗生素類藥的利潤空間已經(jīng)很低，并且每次國家降價，必有抗生素?！夺t(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》要求，在全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)推行抗生素分級使用限制，“三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1~2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購”。在這種情況下，進(jìn)院的可操作藥品的品種結(jié)構(gòu)將發(fā)生很大的變化。

某醫(yī)藥公司認(rèn)為，現(xiàn)在新的招投標(biāo)政策的實施，讓基本藥物與非基本藥物的中標(biāo)價格都低到了極限，并且進(jìn)院難度增大，而能拿到好的品種的難度更大，如何選擇利潤空間大的品種，成為目前進(jìn)院的首選。

崔剛告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)院的一些治療婦科病和男科病的藥物，藥價虛高的成分較多，利潤空間較大。

該醫(yī)藥公司在推介石家莊某藥企生產(chǎn)的一款補血藥物時宣稱：“作為企業(yè)自主定價的品種，不受國家限價和降價的影響，并且獨家品種每標(biāo)必中，中標(biāo)價高且穩(wěn)定，可長期操作。”該公司認(rèn)為，小品種進(jìn)院相對容易，進(jìn)院成本較低。

見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼

中國青年報記者采訪的4名醫(yī)藥代表都坦承，每個月收入都在一兩萬元，而且打開局面后工作也很輕松，“就是請客，送禮，吃喝玩樂”。

楊星和劉梅向記者描述了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條：藥企-（全國）總代（理）-省（級）代理-醫(yī)藥代表-招標(biāo)-醫(yī)院-醫(yī)生-患者。這一大鏈條的各個環(huán)節(jié)都在水漲船高，層層加碼。“最后到達(dá)患者手中，藥價可能已是出廠價的六七倍甚至十幾倍了。”楊星說。

楊星說，省級代理和醫(yī)藥代表拿到藥物后，首先要做的工作就是想辦法進(jìn)入招標(biāo)目錄。“能找到衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)打招呼更好，但紅包是少不了的”。

根據(jù)藥品情況和市場規(guī)模等實際情況，紅包的大小和厚薄也不一。“找管招標(biāo)的負(fù)責(zé)人一般紅包至少得5000元，高的兩萬元。”楊星說。

她告訴記者：“（給招標(biāo)負(fù)責(zé)人送紅包后，）招標(biāo)負(fù)責(zé)人會再幫忙提供一個評標(biāo)專家組的名單，這些人都需要一一拜訪，熟悉的還好說一些，陌生的也要想辦法各顯神通拜訪到。”

“有時評標(biāo)通知突然，來不及拜訪，便找好信封封好紅包，在信封上寫上藥的名字，甚至有時會在會場門口附近見人就塞，哪怕是從沒見過互不認(rèn)識的陌生人。當(dāng)然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里。”楊星說。

劉梅給記者介紹的行情是：每次10至15人，每人一兩千元、兩三千元。

藥品中標(biāo)后，每個醫(yī)院都要從中標(biāo)目錄里用藥。“中標(biāo)并不是萬事大吉，而是萬里長征剛走出第一步。”楊星說，“因為醫(yī)院可以用，也可以不用。”

“首先要找到院長和藥劑采購科長，根據(jù)醫(yī)院大小和藥品情況，每個人送兩萬元左右的紅包。”楊星說，“這兩個人通過后，藥才算真的是能進(jìn)醫(yī)院，入庫房了。”

藥進(jìn)了醫(yī)院還不算萬事大吉，因為藥還沒用到患者身上。楊星說：“接下來要看藥品適合哪個科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫(yī)生公關(guān)。”

“有時候會把全科室的人一起請出去吃飯喝酒，然后每個人送上500元的紅包，醫(yī)生才會開始給病人開藥。”

“神仙”還沒有拜完。醫(yī)藥代表還得拜訪門診藥房的人，送上禮品、紅包。“這樣門診藥房才會給醫(yī)院庫房下單子，藥才會到門診藥房，患者才能取上藥。”楊星說。

“醫(yī)院藥庫每個月也要送上兩三百元，否則可能不給門診藥房送藥。”她補充道。

說到這里，楊星調(diào)侃道：“有時候病人會看到大夫在開處方的時候，可能會拿一個小本子翻看，那上面記的新藥大夫還不熟呢，甚至連名字都記不準(zhǔn)！”

“還有一個不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”劉梅告訴記者，每個月月初，醫(yī)藥代表都要找到管查處方的人，統(tǒng)計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥，“然后拿著統(tǒng)計清單到公司領(lǐng)錢，以最快速度領(lǐng)到錢后，再給開處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。

在被問及藥價為什么會虛高這個問題時，楊星和劉梅都表示：“整個藥價虛高的利益鏈?zhǔn)且娬哂蟹?，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”

劉梅開玩笑地說：“藥價為什么會越來越高？你沒看醫(yī)院的大樓也是越蓋越高嗎？”楊星也隨口附和道：“有些醫(yī)生的汽車也是越換越好。”

“藥價虛高里那塊最肥的肉誰吃了？”楊星說，“當(dāng)然是開藥拿回扣的醫(yī)生。”

劉梅則表示，醫(yī)生開出的處方——那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

她倆告訴記者，給開處方醫(yī)生的提成，小廠家的比例是藥價的20%至25%；大廠家的比例會少一些，是藥價的10%至15%。

“大公司的提成少，但福利可能會好一些，有時會組織旅游活動等，有的甚至還會資助一些科研經(jīng)費。”楊星說。

不是每個醫(yī)生都有回扣拿的

一名基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，藥價虛高的原因很多，問題非常復(fù)雜。從1993年將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推向市場的那一天開始，醫(yī)院就從公益性轉(zhuǎn)向逐利性，而且愈演愈烈。當(dāng)醫(yī)院將追求利益最大化時，醫(yī)生也就從“天使”向“魔鬼”轉(zhuǎn)變！不能將責(zé)任推給醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生都還記得“希波克拉底誓言”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！

他說：“一個事實不能回避，基層醫(yī)務(wù)工作者只有極少數(shù)人拿過回扣或提成（院長有可能）。以我為例，30年工齡，中級職稱10年，現(xiàn)在每月工資2713.80元。與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員相比少1000多元。”

一位醫(yī)生說：“不是每個醫(yī)生都有回扣拿的，大一點的院還可以，因為一般都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫(yī)生的。但是好多小的醫(yī)院、衛(wèi)生院，主任把全部回扣拿在手里，下任務(wù)給下面的醫(yī)生，醫(yī)生實際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到，你還是得開，不開崗位都保不住。”

一位網(wǎng)友說：“如果藥品零差價，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價格就得漲到合理水平，政府得大幅度增加投入，否則違背價值規(guī)律，醫(yī)院就運轉(zhuǎn)不了。”