這些年，業(yè)內(nèi)一直在談?wù)撎幏剿帉W(xué)術(shù)推廣，但“何謂處方藥學(xué)術(shù)推廣”則不見有權(quán)威定論。筆者的定義是：基于藥理和臨床研究的產(chǎn)品與治療方案優(yōu)勢(shì)以影響指南修訂為目的舉辦各類活動(dòng)啟發(fā)需求的過程。整段話包含4個(gè)意思：1.找到產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)和治療方案的優(yōu)勢(shì)是基礎(chǔ)；2.舉辦各類推廣活動(dòng)是平臺(tái)；3.傳遞學(xué)說、主張、見解以啟發(fā)醫(yī)生的需求是過程；4.以修訂疾病防治指南促進(jìn)產(chǎn)品銷售為目的。

　　葛蘭素威康的賀普丁（拉米夫定，第一個(gè)治療慢性乙肝的核苷類似物）是真正意義上對(duì)處方藥學(xué)術(shù)推廣的身體力行者，它上市10余年的每個(gè)階段都在實(shí)踐定義包含的內(nèi)容和要求。所以，解讀賀普丁的營(yíng)銷技法對(duì)我們理解所謂的處方藥學(xué)術(shù)推廣，特別是一直在苦苦思考中成藥如何做學(xué)術(shù)推廣的企業(yè)很有意義。　

　　上市：修改治療目標(biāo)　　

　　上世紀(jì)90年代，研究人員在賀普丁的研發(fā)過程中發(fā)現(xiàn)，它對(duì)乙肝表面抗原基本沒有陰轉(zhuǎn)作用，e抗原的陰轉(zhuǎn)作用在口服1年后與當(dāng)時(shí)治療慢性乙肝的首選藥物干擾素使用半年的結(jié)果相當(dāng)，只有不到30%。如果按照慢性乙肝的治療效果以乙肝“兩對(duì)半”中e抗原陰轉(zhuǎn)為最低要求來判斷，賀普丁確實(shí)不怎么樣，更別說高標(biāo)準(zhǔn)要求的表面抗原陰轉(zhuǎn)了。如果研發(fā)人員找不到對(duì)產(chǎn)品有利的替代評(píng)價(jià)指標(biāo)，賀普丁即使能上市，銷售狀況也不會(huì)好，因?yàn)楫?dāng)時(shí)推廣干擾素的企業(yè)也是羅氏、先靈葆雅等跨國(guó)企業(yè)。

　　然而，賀普丁對(duì)乙肝病毒的抑制作用相當(dāng)好。患者用藥2周后，肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制基本被完全抑制，雖然不能殺滅病毒，但只要能抑制病毒復(fù)制，疾病進(jìn)程就能得到緩解。賀普丁還有一個(gè)特點(diǎn)，即這種抑制狀況是持續(xù)的，只要患者不出現(xiàn)耐藥，病毒復(fù)制就會(huì)被持續(xù)抑制。

　　于是，葛蘭素威康市場(chǎng)部為產(chǎn)品營(yíng)銷提出了全新的概念：“抑制病毒，乙肝治療的關(guān)鍵。”所有的資料和信息都開始圍繞著乙肝病毒展開。通過理論闡述、詳細(xì)圖解和臨床證據(jù)“證實(shí)”應(yīng)該以病毒 DNA水平能否下降作為慢性乙肝治療藥物優(yōu)劣的判斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是表面抗原或e抗原是否陰轉(zhuǎn)。

　　慢性乙肝治療的目標(biāo)分為低中高3個(gè)檔次：最低目標(biāo)是“長(zhǎng)期抑制乙肝病毒”，中級(jí)目標(biāo)是“改善肝臟組織學(xué)、減輕肝臟纖維化、促進(jìn)e抗原陰轉(zhuǎn)”，最高級(jí)別的治療目標(biāo)則是“延緩疾病進(jìn)展為肝硬化、失代償及肝癌”。

　　賀普丁上市前2年，葛蘭素威康就按照“金字塔營(yíng)銷”的戰(zhàn)略啟動(dòng)醫(yī)生教育活動(dòng)了。首先是頂級(jí)的傳染病領(lǐng)域的權(quán)威，通過國(guó)際性的專業(yè)會(huì)議教育。然后是各省的專家隊(duì)伍建立，安排港澳東南亞會(huì)議教育。醫(yī)院的主任教育則通過密集召開的全國(guó)性會(huì)議完成。與此同時(shí)，公司召集頂級(jí)權(quán)威在產(chǎn)品上市前制定了《賀普丁臨床用藥指導(dǎo)方案》，以教育普通的處方醫(yī)生。

　　所有的準(zhǔn)備工作完成后，1999年9月，賀普丁在中國(guó)隆重上市，幾年后就達(dá)到了10億元的年銷售額。

　　點(diǎn)評(píng)：所有的優(yōu)勢(shì)都要在特定的評(píng)價(jià)指標(biāo)下體現(xiàn)。就像“幸福”是以家庭和睦、身體健康，還是以金錢收入為指標(biāo)，決定著人的追求方向那樣，疾病治療也要在確定評(píng)價(jià)指標(biāo)后，才能決定產(chǎn)品有無(wú)優(yōu)勢(shì)。賀普丁上市前先推廣慢性乙肝全新治療目標(biāo)、再推廣產(chǎn)品的技法值得中成藥銷售企業(yè)學(xué)習(xí)，中成藥想要成為主流治療藥品就必須如此?！　?/p>

　　耐藥：換藥不如聯(lián)用　　

　　賀普丁上市后一直風(fēng)波不斷，這些壓力主要來自患者、競(jìng)品和后續(xù)產(chǎn)品。賀普丁雖然對(duì)乙肝病毒的抑制作用很強(qiáng)，但耐藥率很高。有報(bào)告統(tǒng)計(jì)，亞洲慢性乙肝病人用藥1年后，對(duì)賀普丁敏感性降低的病毒變異發(fā)生率占14％。有報(bào)告稱，賀普丁治療1年的耐藥發(fā)生率高達(dá)39％，肝移植病人使用賀普丁的1年耐藥率約為30％。

　　此外，施貴寶的博路定（恩替卡韋）、諾華的素比伏（替比夫定）也先后上市，它們的耐藥率比賀普丁低，搶占了很大的市場(chǎng)份額。羅氏、先靈葆雅也上市了聚乙二醇化的干擾素，以“表面抗原陰轉(zhuǎn)為乙肝指標(biāo)的最高標(biāo)準(zhǔn)”作為宣傳訴求。而葛蘭素威康后續(xù)上市的賀維力（阿德福韋酯）抑制病毒的能力甚至不如賀普丁，唯有絕少耐藥的優(yōu)勢(shì)。

　　面對(duì)著咄咄逼人的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，賀普丁制定了優(yōu)化治療方案——對(duì)賀普丁“應(yīng)答不佳”（病毒抑制不理想，相當(dāng)于耐藥前的狀況）的患者趕快使用賀維力。

　　該方案在2007年提出后，引來了很大爭(zhēng)議，除了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)徒然提高1倍多外，這種方式是否符合治療原則呢？為此，葛蘭素威康專門組織全國(guó)性醫(yī)生辯論賽，主題就是“病毒變異患者的處理：Switch優(yōu)于Add on，還是Add on優(yōu)于Switch？”“Switch”指換藥，即賀普丁耐藥后換用賀維力，“Add on”指加藥，即賀普丁應(yīng)答不佳時(shí)，增加賀維力聯(lián)合治療。

　　2009年，通過2年的努力，以賀普丁為代表的核苷類抗病毒藥物的“優(yōu)化治療方案”在權(quán)威雜志上發(fā)表，宣告聯(lián)合用藥得到了權(quán)威認(rèn)可，賀普丁在競(jìng)爭(zhēng)中再次取勝。

　　點(diǎn)評(píng)：過去，我們培訓(xùn)銷售技巧的焦點(diǎn)都集中在產(chǎn)品的FAB，千方百計(jì)地挖掘出自己品種較競(jìng)品的優(yōu)勢(shì)。然而，21世紀(jì)的處方藥競(jìng)爭(zhēng)如果眼光還局限在研究自己產(chǎn)品的FAB就Out了。賀普丁營(yíng)銷技法告訴我們，現(xiàn)在的處方藥營(yíng)銷，特別是在產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)不明顯時(shí)，甚至與同類品種相比較沒有優(yōu)勢(shì)時(shí)，研究出有優(yōu)勢(shì)的治療方案更有價(jià)值。這條秘訣對(duì)于一直苦苦探索中成藥營(yíng)銷模式的企業(yè)也很重要。　　

　　周期：終身免費(fèi)伴隨訪　　

　　坦率地說，博路定和素比伏抑制乙肝病毒的能力確實(shí)優(yōu)于賀普丁，它們也是跨國(guó)藥企的重點(diǎn)營(yíng)銷品種，宣傳攻勢(shì)很強(qiáng)。素比伏宣傳具有較高的e抗原陰轉(zhuǎn)率，4年的臨床研究結(jié)果顯示可以達(dá)到54%，且可能有免疫調(diào)節(jié)作用；博路定銷售推廣的勢(shì)頭更猛，前幾年幾乎與賀普丁旗鼓相當(dāng)。但它們永遠(yuǎn)缺乏一個(gè)優(yōu)勢(shì)——治療周期。

　　2004年，4006研究在全球著名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上公布了一項(xiàng)結(jié)果：賀普丁治療3年后，疾病進(jìn)展減少55%，肝癌發(fā)生率減少51%。這一結(jié)果使全球醫(yī)生首次認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期抗病毒可明確延緩疾病進(jìn)展，此后各國(guó)乙肝治療指南即使在一些細(xì)則上存在差異，但在治療目標(biāo)上高度一致，即延緩疾病進(jìn)展、減少肝癌發(fā)生。

　　4006研究在促使越來越多的臨床醫(yī)生應(yīng)用口服抗病毒藥物的同時(shí)，也為葛蘭素史克（葛蘭素威康和史克必成于2001年合并為葛蘭素史克公司）帶來了下一個(gè)期待：堅(jiān)持更久的抗病毒藥物治療，會(huì)不會(huì)有更好的療效、更多的發(fā)現(xiàn)?

　　在4006研究的討論會(huì)議上，有幾個(gè)專家談及疾病逆轉(zhuǎn)問題：賀普丁現(xiàn)在得出的結(jié)論是延緩疾病進(jìn)展，但終歸疾病仍然在進(jìn)展。那么，治療更長(zhǎng)時(shí)間會(huì)不會(huì)出現(xiàn)疾病逆轉(zhuǎn)的情況？若能逆轉(zhuǎn)，賀普丁的價(jià)值將會(huì)提升到新的高度?；谶@種思考，公司做出了決定：如果患者愿意繼續(xù)服用賀普丁，葛蘭素史克公司將終生免費(fèi)提供藥品，醫(yī)院也會(huì)定期隨訪參加本研究的患者。

　　2010年，4006研究長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪數(shù)據(jù)顯示：堅(jiān)持長(zhǎng)期口服抗病毒藥物治療不僅能顯著改善肝纖維化，甚至能逆轉(zhuǎn)患者的早期肝硬化。用藥期間，賀普丁顯示出了良好的安全性，在減少肝硬化并發(fā)癥、肝癌發(fā)生率和用藥安全性上有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在所有外資品牌口服抗病毒藥物中費(fèi)用最低。

　　根據(jù)這個(gè)結(jié)果，產(chǎn)品經(jīng)理啟動(dòng)了新一輪營(yíng)銷策劃，做了個(gè)金三角式的組合圖，明確慢性乙肝治療目標(biāo)的“三少原則”：1.減少肝硬化并發(fā)癥、肝癌發(fā)生率；2.減少不良反應(yīng)；3.減少治療費(fèi)用。

 　　點(diǎn)評(píng)：西諺有說“誰(shuí)笑到最后，誰(shuí)笑得最好”。對(duì)于慢性疾病的防治，短期療程很多時(shí)候是分不出優(yōu)勢(shì)的。長(zhǎng)期用藥品種如果能堅(jiān)持隨訪得到5年、10年甚至20年的治療結(jié)果，就能真正體現(xiàn)產(chǎn)品的價(jià)值。賀普丁推廣終身服用、隨訪結(jié)果，將成為其在核苷類藥物中永遠(yuǎn)的優(yōu)勢(shì)。這種技法值得中成藥銷售企業(yè)學(xué)習(xí)，既然中成藥有著悠久的歷史，我們?yōu)槭裁礇]有患者用藥10年、20年甚至30年的隨訪結(jié)果公之于眾呢？