讓企業(yè)忐忑了一年多的“雙信封”模式，用來進行非基本藥物招標（行內(nèi)稱其為“大標”）會帶來怎樣的沖擊？

 12月5日，青海省下發(fā)《2011年度青海省醫(yī)療機構(gòu)非基本藥物集中招標采購文件》，宣告全國各地因為基藥招標模式備受爭議而一再推遲的非基藥招標帷幕正式拉開。

首份突圍的青海大標標書，正如業(yè)內(nèi)擔(dān)憂的那樣，對縣及縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品招標，同樣要求采用“雙信封”。

縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)為我國主要藥品消費市場，而這一領(lǐng)域的藥品招標方式，真正是決定藥企命運的“判官”，因此，在一年內(nèi)推廣至全國的基藥招標“雙信封”模式是否就此在大標中復(fù)制推廣？大標與基藥的“雙信封”會有何異同？其對行業(yè)又將產(chǎn)生什么影響？

有企業(yè)人士估計，“雙信封”模式在全國推廣已成必然，短期內(nèi)大標完全按照基藥招標“大砍藥價”的做法可能性不大，但是這將幫助今后的醫(yī)保藥或其他非基藥的招標降價厘清了政策瓶頸。

“雙信封”推廣之勢

 在內(nèi)容上看，青海大標文件中要求參考2009年度青海省及周邊省份最新一輪中標價的中間價制定藥品限價。另外還要求采取“雙信封”模式進行藥品評審。

 在技術(shù)標方面，對投標藥品質(zhì)量及安全可靠性（質(zhì)量類型、生產(chǎn)規(guī)模、銷售額、行業(yè)排名、市場信譽、不良記錄情況等）相關(guān)指標，實行百分制評標，其中的客觀指標計86分，主觀指標計14分。

 在經(jīng)濟技術(shù)標合格后，將按照不同質(zhì)量類型中同一品規(guī)藥品的經(jīng)濟技術(shù)標評審得分高低，來確定進入商務(wù)標評審藥品，然后根據(jù)入圍經(jīng)濟技術(shù)標的數(shù)量，酌情選擇不少于4個，不多于10個品種進入商務(wù)標評審。

在中標規(guī)則方面，首先按照不同的質(zhì)量類型設(shè)立競價組，同一競價組的中標產(chǎn)品數(shù)不超過3個；其次，進入商務(wù)標評審的競價產(chǎn)品，按照報價由低到高，依次確定為中標產(chǎn)品。

記者了解到，青海、浙江正在討論的文件初稿同樣采取“雙信封”制，而吉林、安徽、湖北、江蘇和江西等省份也在醞釀中。

 “目前過渡期出現(xiàn)的同產(chǎn)品不同價格的雙軌現(xiàn)象非常尷尬，有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)要求非基藥和基本藥物實施銜接。”河北某大型藥廠負責(zé)人告訴記者，當前藥品招標主導(dǎo)部門正處于改革調(diào)整的敏感時期，政策走勢因此顯得相對復(fù)雜，在沒有更明確的態(tài)度之時，政府鼓勵各省市自行探索新的模式。

“但是相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)對目前基藥招標的成果非常滿意，畢竟官方數(shù)據(jù)都認為，基本藥物降價幅度達到了30%以上，所以，基藥的‘雙信封’模式最可能作為模式推廣。”上述負責(zé)人說。

而國藥控股高級研究員干榮富則指出，醫(yī)院用藥僅僅是醫(yī)院改革的一部分，如果其他環(huán)節(jié)不變，即使“雙信封”模式也將難有成效。“現(xiàn)在很明顯各省市都在觀望中，一方面看比較超前省份的執(zhí)行效果；另一方面也在等待國家層面的進一步表態(tài)，畢竟各省市主管部門對政策的理解，以及各自的財政狀況也不同。”干榮富說。

影響力略減

 青海在中標數(shù)量上并沒有承諾單一貨源，而是采取一個競價組3個品種中標。

 記者從拿到的浙江省大標標書初稿中也發(fā)現(xiàn)，其在要求大標執(zhí)行“雙信封”的同時，設(shè)立了標的價，但主要按照綜合分數(shù)排名決定中標與否，其中技術(shù)標總分占70%，商務(wù)標占30%。而具體技術(shù)標評分、數(shù)量入圍、分組競價等規(guī)則與青海的原則類似。

 從這兩個省的文件可以看出，青海和浙江兩省的大標“雙信封”與基藥“雙信封”的“最低價中標”思路完全不同。

“個人認為，現(xiàn)在各省市非基藥招標也不可能走得太快，尤其是浙江這樣的大省。”有外企政府事務(wù)負責(zé)人如是認為，大醫(yī)院用藥比基藥使用更加復(fù)雜，需要考慮不同水平的用藥需求，也要考慮大醫(yī)院的籌資需求，畢竟如果通過“雙信封”大砍價，就會直接對醫(yī)院的藥品收入造成重大沖擊，在目前國家的補貼還不到總收入10%的情形下，大型醫(yī)院的運行就會出現(xiàn)很大問題。

盡管目前大標“雙信封”的影響還未顯現(xiàn)，但是業(yè)內(nèi)對其推行仍存擔(dān)憂。該外企負責(zé)人指出，在國家明確要降低醫(yī)療費用，目前又暫無撼動醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制良策的情形下，“雙信封”的推行，有可能為今后招標砍藥價厘清了政策瓶頸。“一旦以后‘雙信封’規(guī)則略作調(diào)整，或可能對藥價造成極大的影響，企業(yè)還需要更多的關(guān)注和與有關(guān)部門交流。”

“理論上說，很多藥品的價格確實應(yīng)該降下來。”上述藥廠負責(zé)人表示，如果市場是規(guī)范的，藥廠也很愿意按現(xiàn)在30%扣率的價格把藥賣給患者，其實這中間的利潤并沒有讓藥廠受益。但是在體制還存在漏洞的情況下，企業(yè)要生產(chǎn)就必須適應(yīng)行業(yè)的規(guī)則，政策制定者也應(yīng)該清楚地看到這一點。