2011年是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011)》頒布實(shí)施的第三年，“新醫(yī)改”到了收官之年。

梳理“新醫(yī)改”頒布實(shí)施三年工作進(jìn)程不難發(fā)現(xiàn)，其五項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容中，基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)藥制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改革進(jìn)展較快，但仍存在不少需進(jìn)一步解決的問題。而作為最大難點(diǎn)的公立醫(yī)院改革進(jìn)程則不盡如人意，改革已到攻堅(jiān)時(shí)刻?！　?/p>

日前召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是2012年的一項(xiàng)重要工作任務(wù)，并作出了明確的工作部署。有評(píng)論稱，醫(yī)改牽涉多方利益，必然會(huì)遇到矛盾和困難。然而，只要堅(jiān)持以人為本，時(shí)刻把人民群眾的利益放在第一位，就一定能夠破解改革中的難題，走出利益博弈迷宮。

醫(yī)保基本“全覆蓋”質(zhì)量有待提升

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)認(rèn)為，近三年我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度建設(shè)成就可打95分。但要看到三種醫(yī)保之間保障水平還有近十倍的差異，資金籌集總量偏低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力還比較弱，個(gè)人的平均醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍在30%以上，而且近年住院與門診費(fèi)用仍在增長(zhǎng)，影響患者的受益程度“十二五”期間，基本醫(yī)保應(yīng)由“擴(kuò)大范圍”轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”，提高補(bǔ)償水平，通過不斷提高參保率和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重大疾病保障機(jī)制。

“建立全民基本醫(yī)保制度，構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)是醫(yī)改的重要內(nèi)容，在醫(yī)改中處于基礎(chǔ)和核心地位。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛說，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，構(gòu)成了全民基本醫(yī)保制度的框架。

數(shù)據(jù)顯示，2011年全國(guó)城鄉(xiāng)參保人數(shù)12.95億，人口覆蓋率95%，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；三項(xiàng)醫(yī)保最高支付限額均達(dá)相應(yīng)人群年均收入的六倍以上且不低于五萬(wàn)元。醫(yī)保全覆蓋帶動(dòng)診療人數(shù)連續(xù)兩年遞增數(shù)億人次，2011年應(yīng)住院而未住院的病人比2008年下降兩個(gè)百分點(diǎn)，因經(jīng)濟(jì)原因而出院的下降近六個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)療救助被看做是全民基本醫(yī)保制度中的最后一道“安全線”。一些經(jīng)濟(jì)困難群體得了大病之后，難以負(fù)擔(dān)起高額的醫(yī)療費(fèi)用，這時(shí)就需要醫(yī)療救助發(fā)揮作用。

 孫志剛介紹，這兩年醫(yī)療救助資金大幅增加，2011年已籌集資金178.5億元，比2008年增長(zhǎng)88.1%；中央財(cái)政投入130億元，比2008年增長(zhǎng)一倍多。救助對(duì)象不斷擴(kuò)大，從低保家庭、五保戶逐步覆蓋到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭老年人。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人員流動(dòng)性越來越大，對(duì)醫(yī)保制度提出了新的要求。孫志剛說，為了讓群眾看病報(bào)銷更方便、更便捷，基本醫(yī)療保障管理制度也在不斷創(chuàng)新。比如，推廣就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。已有18個(gè)省份開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一些地方探索跨省“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”聯(lián)網(wǎng)或委托結(jié)算，減少了群眾“跑腿”、墊資。同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)也得到了積極的發(fā)展。2010年商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)達(dá)到677.5億元，比2008年增長(zhǎng)15.7%。

藥價(jià)降三成基本藥物制度現(xiàn)新問題

基本藥物制度在實(shí)行過程中也存在著不少問題。除基本藥物斷貨外，今年的2000%利潤(rùn)率“畸價(jià)藥”事件以及心臟手術(shù)必須藥魚精蛋白、乙型血友病“救命藥”“九因子”缺貨現(xiàn)象，都在一定程度上暴露了基本藥物在目錄設(shè)置、招標(biāo)采購(gòu)等方面的“短腿”。

2009年8月，我國(guó)開始啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。2009年8月，國(guó)家發(fā)布了《國(guó)家基本藥物目錄(基層版)》，遴選確定了307種基本藥物。各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和群眾用藥習(xí)慣，又增補(bǔ)了部分藥品種類。

2010年11月，在總結(jié)地方基本藥物招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，國(guó)家出臺(tái)了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》。山東、江西、黑龍江、遼寧等大部分省份率先完成新一輪基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，藥品價(jià)格大幅下降，與上一輪藥品采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅為30%左右；河南、重慶、青海等地還同期開展了醫(yī)療器械集中采購(gòu)，有效降低了醫(yī)療器械、耗材的價(jià)格。

隨著新的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度的不斷推進(jìn)，藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”將被逐步擠掉，群眾用藥負(fù)擔(dān)下降，基層醫(yī)務(wù)人員用藥行為逐步得到規(guī)范，價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的平價(jià)藥終將真正惠及千家萬(wàn)戶。

目前，我國(guó)已初步建立國(guó)家基本藥物制度。2011年，政府辦的5萬(wàn)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物且實(shí)行零差率銷售，結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史，藥品價(jià)格平均下降30%左右。

胡善聯(lián)認(rèn)為，基本藥物制度改革一個(gè)突出問題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；還要建立合理科學(xué)的定價(jià)機(jī)制，保證基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)等。