如果符合國(guó)內(nèi)外通行做法的集中采購(gòu)是刺向虛高藥價(jià)的一把利劍，那么，異化的集中采購(gòu)就只是一把帶鞘的劍。解決中標(biāo)藥品價(jià)格虛高，關(guān)鍵并不在于招標(biāo)限價(jià)，而在于如何通過(guò)招標(biāo)與采購(gòu)相結(jié)合，恢復(fù)集中采購(gòu)的本來(lái)面目。

 在一個(gè)以省為單位搭建的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上，諸如克林霉素磷酸酯之類(lèi)的多來(lái)源競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)品同臺(tái)競(jìng)價(jià)，必然結(jié)果就是價(jià)格跳水，以低于成本的價(jià)格投標(biāo)往往難以避免。然而，何以發(fā)生中標(biāo)藥品價(jià)格高于出廠(chǎng)價(jià)數(shù)倍甚至數(shù)十倍的咄咄怪事？從供應(yīng)管理的角度看，中標(biāo)藥品價(jià)格虛高是藥品集中采購(gòu)異化釀成的苦果。

異化的苦果　　

首先要澄清的是，前段時(shí)間大眾媒體關(guān)于克林霉素磷酸酯以11元中標(biāo)的報(bào)道并不準(zhǔn)確，因?yàn)槠洳⑽粗袠?biāo)。依據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》，“中標(biāo)通知書(shū)對(duì)招標(biāo)人和中標(biāo)人具有法律效力”，“招標(biāo)人和中標(biāo)人應(yīng)當(dāng)自中標(biāo)通知書(shū)發(fā)出之日起三十日內(nèi)，按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立書(shū)面合同。”也就是說(shuō)，中標(biāo)意味著藥品買(mǎi)賣(mài)合同的訂立，被授予合同的中標(biāo)企業(yè)已在該省轄區(qū)內(nèi)完成了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成交撮合過(guò)程，知道客戶(hù)是誰(shuí)，他們要買(mǎi)什么，大約買(mǎi)多少，何時(shí)回款。而克林霉素磷酸酯僅通過(guò)了評(píng)標(biāo)委員會(huì)的評(píng)審和集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，成為供醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選的中標(biāo)候選品種。高達(dá)11元的所謂中標(biāo)價(jià)，僅僅是中標(biāo)候選品種的入圍價(jià)而已。

大眾媒體披露中標(biāo)藥價(jià)虛高的幾個(gè)省市，進(jìn)行政府主導(dǎo)、以省為單位藥品集中采購(gòu)的政策依據(jù)是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2010]64號(hào)）。該文并未提及中標(biāo)藥品和中標(biāo)價(jià)，而是依據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》將通過(guò)以省為單位評(píng)審的藥品定義為“入圍藥品”，只相當(dāng)于《招標(biāo)投標(biāo)法》中的中標(biāo)候選人或稱(chēng)為中標(biāo)候選品種。有人批評(píng)64號(hào)文件“只招標(biāo)不采購(gòu)”，就是因?yàn)?4號(hào)文件突出強(qiáng)調(diào)集中招標(biāo)，卻不提集中采購(gòu)，實(shí)際上為公立醫(yī)院確定了地方政府準(zhǔn)入限價(jià)條件下的分散采購(gòu)模式。正是這種采購(gòu)模式，為中標(biāo)藥價(jià)虛高埋下隱患。

為什么克林霉素磷酸酯在山東的中標(biāo)價(jià)只有0.7元，而在北京等省市卻高達(dá)11元？是因?yàn)樯綎|依據(jù)2010年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的56號(hào)文件進(jìn)行國(guó)家基藥集中采購(gòu)，強(qiáng)調(diào)“招標(biāo)和采購(gòu)結(jié)合”，把招標(biāo)作為合同訂立的手段，企業(yè)中標(biāo)就意味著買(mǎi)賣(mài)合同的授予，拿到中標(biāo)通知書(shū)就等于拿下了一個(gè)省的市場(chǎng)，可以放心地降價(jià)，甚至按底價(jià)投標(biāo)報(bào)價(jià)。北京等地按64號(hào)文件進(jìn)行集中采購(gòu)，企業(yè)中標(biāo)意味著拿到了進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的門(mén)票，必須進(jìn)行二次促銷(xiāo)才能完成銷(xiāo)售。由于企業(yè)很難預(yù)測(cè)二次促銷(xiāo)的銷(xiāo)售成本，甚至必須依靠大包商進(jìn)行回扣促銷(xiāo)才能完成銷(xiāo)售過(guò)程，在這樣的購(gòu)銷(xiāo)環(huán)境中，企業(yè)在投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)不但不會(huì)降價(jià)，還會(huì)爭(zhēng)取較大的價(jià)格空間，也就釀成了中標(biāo)藥價(jià)虛高這?？喙??！　?/p>

重構(gòu)集中采購(gòu)模式　　

中標(biāo)藥品價(jià)格虛高是集中采購(gòu)制度異化的結(jié)果，做出這樣的結(jié)論并不是否定64號(hào)文件，它提出的政府主導(dǎo)、以省為單位的藥品集中采購(gòu)政策方向與56號(hào)文件方向一致。新醫(yī)改推動(dòng)下，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合已覆蓋絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)需要一個(gè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一的藥品支付價(jià)。

全國(guó)各地藥品使用需求差異很大，要像日本那樣制定全國(guó)統(tǒng)一的支付價(jià)十分困難。在價(jià)格主管部門(mén)制定的最高零售限價(jià)基礎(chǔ)上，通過(guò)以省為單位的集中采購(gòu)進(jìn)行第二次限價(jià)，在眾多投標(biāo)品種中遴選出當(dāng)?shù)刂Ц赌芰沙惺?、能夠滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民需求的中標(biāo)候選品種，并以此為基礎(chǔ)確定當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付價(jià)，是非常有必要的。隨著各地集中采購(gòu)平臺(tái)的日趨完善，醫(yī)藥物流企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供應(yīng)鏈延伸服務(wù)日益普及，政府價(jià)格主管部門(mén)制定的最高零售限價(jià)與市場(chǎng)形成的價(jià)格將逐步靠近，各地可直接采用價(jià)格主管部門(mén)公布的零售指導(dǎo)價(jià)，也可繼續(xù)通過(guò)以省為單位的集中采購(gòu)進(jìn)行第二次限價(jià)。

解決中標(biāo)藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題，關(guān)鍵并不在于招標(biāo)限價(jià)，而在于如何通過(guò)招標(biāo)與采購(gòu)相結(jié)合，恢復(fù)集中采購(gòu)的本來(lái)面目。

 64號(hào)文件應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步調(diào)整和補(bǔ)充，說(shuō)清楚什么是集中采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何進(jìn)行集中采購(gòu)，在集中采購(gòu)條件下中標(biāo)藥價(jià)應(yīng)如何形成，患者、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益應(yīng)如何兼顧。把這些問(wèn)題處理好，64號(hào)文件就能夠大放異彩，成為名副其實(shí)的藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范。

集中采購(gòu)是治理藥品價(jià)格虛高的利器。遺憾的是，10年集中采購(gòu)并沒(méi)有使虛高藥價(jià)傷筋動(dòng)骨。造成這一尷尬局面的原因很多，其中之一就是集中采購(gòu)制度的異化。如果符合國(guó)內(nèi)外通行做法的集中采購(gòu)是刺向虛高藥價(jià)的一把利劍，那么，異化的集中采購(gòu)就只是一把帶鞘的劍。要重創(chuàng)長(zhǎng)期困擾我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的虛高藥價(jià)，必須下決心調(diào)整現(xiàn)行集中采購(gòu)政策，在56號(hào)文件基礎(chǔ)上，結(jié)合城市醫(yī)院的藥品購(gòu)銷(xiāo)需求，重構(gòu)集中采購(gòu)模式，讓集中采購(gòu)公開(kāi)透明、充分競(jìng)爭(zhēng)并分工制衡，成為遏制虛高藥價(jià)的銳器。