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醫(yī)藥行業(yè)價格管制之回扣的根源(下)

2012-01-04 10:46 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者:朱恒鵬我要評論 (0) 點擊:

核心提示:前面筆者講到的回扣,是指醫(yī)生處方藥品拿取的回扣。在醫(yī)院工作人員收受的回扣中還有另外一種形式的回扣,那就是醫(yī)院擁有藥品采購(決策)權(quán)的管理人員,如院長、主管院長或藥劑科主任收受的回扣。

前面筆者講到的回扣,是指醫(yī)生處方藥品拿取的回扣。在醫(yī)院工作人員收受的回扣中還有另外一種形式的回扣,那就是醫(yī)院擁有藥品采購(決策)權(quán)的管理人員,如院長、主管院長或藥劑科主任收受的回扣。這種回扣產(chǎn)生的根源是公立醫(yī)院的“公立”性質(zhì),這一性質(zhì)使得擁有藥品采購(決策)權(quán)的人并不是藥品采購款的實際支付者。在這種情況下,藥品采購者就存在抬高采購價同時收受回扣的激勵。事實上,政府部門和國有企事業(yè)單位都存在這個問題。

上個世紀(jì)八九十年代,國有企業(yè)的管理者和原材料(即機器設(shè)備、零部件)采購人員收受回扣的現(xiàn)象也曾相當(dāng)普遍,當(dāng)國有企業(yè)在產(chǎn)品市場上擁有一定的壟斷地位,從而產(chǎn)品利潤空間很大時,國企負(fù)責(zé)人及原材料(零部件)采購者收受采購回扣就相當(dāng)容易,而且不容易被發(fā)現(xiàn)。收受回扣會抬高原材料和零部件價格,從而降低企業(yè)利潤,只要企業(yè)利潤空間足夠大從而全廠職工的工資和獎金不受影響,這種做法就既不太容易被發(fā)現(xiàn),即使被發(fā)現(xiàn)也容易得到容忍。但是當(dāng)大量的民營企業(yè)進入該行業(yè),導(dǎo)致產(chǎn)品市場競爭激烈、產(chǎn)品價格不斷下降、國企利潤空間急劇縮小時,原材料、零部件采購價上下幾個百分點差異影響的不再僅僅是企業(yè)利潤空間的大小,而是企業(yè)到底是盈利還是虧損時,影響的是全廠員工能否拿到獎金甚至是能否按時發(fā)放工資時,國企負(fù)責(zé)人及采購人員的吃回扣行為就會很容易被發(fā)現(xiàn),也不會被全廠職工所接受。在這種情況下,國企負(fù)責(zé)人和采購人員的回扣行為就受到了很大的內(nèi)部制約。簡言之,當(dāng)民營企業(yè)大量進入,產(chǎn)品市場出現(xiàn)激烈競爭時,國企的回扣現(xiàn)象就顯著減少了。要么是因為競爭導(dǎo)致利潤空間大大縮小,已經(jīng)沒有了原材料零部件采購的回扣空間,要么是相關(guān)人員繼續(xù)拿回扣,導(dǎo)致企業(yè)虧損最終倒閉,也就再也沒有了拿回扣的機會。

國企的這段經(jīng)歷事實上也告訴了我們公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人及相關(guān)藥品采購者收受回扣的根源。一個原因是公立性質(zhì)導(dǎo)致:回扣歸自己,由此抬高的采購價由“單位”承擔(dān)。但是這只能是個必要條件,并非充分條件。如果沒有市場壟斷地位,利潤空間很小,回扣空間就會很小。即使有收受回扣的動機,也沒有收受回扣的空間。

說到這里,結(jié)論就自然出來了,藥品回扣,不管是負(fù)責(zé)采購藥品的醫(yī)院負(fù)責(zé)人或藥劑科主任收受的部分,還是負(fù)責(zé)處方藥品的醫(yī)生收受的部分,能夠存在的根本原因是公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場進而藥品零售市場上的壟斷地位。如果沒有這一壟斷地位,公立醫(yī)院就沒有能力高價賣藥,藥品的批零差價空間就會非常小,比如說小到不足15%,在這種情況下,相關(guān)人員即使有收受回扣的動機,也沒有收受回扣的利潤空間。

換句話說,只要醫(yī)院仍然擁有藥品零售環(huán)節(jié)的雙向壟斷地位,它就依然可以在這一邊向患者高價賣藥、在另一邊向藥廠索要回扣。只要壟斷賣方地位不改,患者就沒有選擇權(quán)更遑論討價還價的能力,只能接受高價。同樣,只要壟斷買方地位不變,醫(yī)院的處方?jīng)Q定藥企生死的局面就不會改變,藥企就必須努力配合醫(yī)院、滿足醫(yī)院的各種要求。

知道了回扣產(chǎn)生的根源,也就知道了根除回扣的有效辦法。通過嚴(yán)刑峻法打擊商業(yè)賄賂的辦法消除回扣現(xiàn)象事倍功半。短期內(nèi)最有效同時成本也非常低廉的辦法是取消加價率管制。當(dāng)然,取消醫(yī)療服務(wù)價格管制也可以消除醫(yī)院(醫(yī)生)收受藥品回扣的激勵,但是由于取消加價率管制并不影響藥品零售價格和患者的看病負(fù)擔(dān),并且會得到醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)(尤其是大中型醫(yī)藥企業(yè))的支持,因此不會產(chǎn)生負(fù)面的社會反響。而取消醫(yī)療服務(wù)價格管制則不同,該政策會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格上漲,極容易在短期內(nèi)產(chǎn)生強烈的負(fù)面社會反響。

當(dāng)然,長期措施也是根本的措施,是消除公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場上的壟斷地位并走向醫(yī)藥分開。 

 

Tags:處方藥品 原材料 產(chǎn)品市場 管理者

責(zé)任編輯:露兒

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