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醫(yī)藥行業(yè)價格管制之取消加價率管制

2012-01-11 09:23 來源:醫(yī)藥經濟報 作者:朱恒鵬我要評論 (0) 點擊:

核心提示:本“醫(yī)藥行業(yè)價格管制系列”的結論和政策建議到此已經水到渠成:只要公立醫(yī)院的行政壟斷地位不除,它就會千方百計地謀取壟斷利潤。直接、間接的價格管制措施盡管會約束并降低醫(yī)院及醫(yī)生的收入,卻絲毫不會降低老百姓的醫(yī)療負擔(不但不會降低往往還會抬高)。

本“醫(yī)藥行業(yè)價格管制系列”的結論和政策建議到此已經水到渠成:只要公立醫(yī)院的行政壟斷地位不除,它就會千方百計地謀取壟斷利潤。直接、間接的價格管制措施盡管會約束并降低醫(yī)院及醫(yī)生的收入,卻絲毫不會降低老百姓的醫(yī)療負擔(不但不會降低往往還會抬高)。由于管制會導致醫(yī)院、醫(yī)生及相關利益者規(guī)避管制的行為,這會導致大量的社會資源浪費以及嚴重的效率損失,社會福利水平由此進一步下降。

我們不懷疑政府不斷強化管制的動機是為患者著想。然而不得不說的是,這些管制措施損害了醫(yī)院(醫(yī)生)的利益,卻沒有給患者帶來一點好處。從某種意義上說,現(xiàn)在許多人看不起病,正是源于政府為了把醫(yī)療費降到大多數(shù)人可以承受的范圍而做的種種努力。

如果真的打算同時解決“看病難”和“看病貴”問題,唯有消除公立醫(yī)院壟斷一條途徑。

在消除公立醫(yī)院壟斷地位之前,唯一一個控制醫(yī)療費用的有效措施是完善醫(yī)保付費機制,利用壟斷反壟斷。在建立了全民醫(yī)保制度的情況下,在醫(yī)保付費成為公立醫(yī)院的主要收入來源的情況下,醫(yī)保付費方就成為醫(yī)療醫(yī)藥市場上的壟斷購買方,如果醫(yī)保付費機構能夠形成較為完善的法人治理結構,醫(yī)保付費方式可以形成一個有效控制醫(yī)療費用的機制。

考慮到消除公立醫(yī)院壟斷地位需要較長時間,近期需要采取并且會較快見效的政策是消除各類價格管制政策,包括集中招標采購制度。盡管這樣做并不能降低患者的經濟負擔,但是取消管制尤其是取消加價率管制的作用,是使得醫(yī)院、醫(yī)生不再依靠返利(返點)和回扣牟利,醫(yī)藥公司不再依靠商業(yè)賄賂賣藥。它使得醫(yī)院管理層和廣大醫(yī)生可以很大程度上擺脫目前這種普遍都是受賄者的困境。一句話,它使得我們的眾多院長、眾多藥劑科主任、眾多醫(yī)生可以坦坦蕩蕩地工作、清清白白地做人,同時還能夠提高醫(yī)院和醫(yī)生的收入,激勵更多的社會資本進入醫(yī)療行業(yè),激勵更多的優(yōu)秀人才做醫(yī)生。

它最深遠的影響將是,醫(yī)藥行業(yè)可以展開公平有效的競爭,醫(yī)藥行業(yè)可以實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,可以做大做強,適度集中。

取消各類醫(yī)藥價格管制政策包括集中招標采購制度這樣的政策建議,許多人會認為太極端,很難被政府接納采用。次優(yōu)的政策建議是:取消加價率管制、放開二次議價。

應該取消加價率管制,這已經成為許多人的共識。多人包括一些政府官員問過筆者:“取消加價率管制能夠降低藥價嗎?”我的回答是:“不能。”取消加價率管制后,藥品批發(fā)價會下降,醫(yī)院的藥品購銷加價率會上升到100%~500%,但是這種上升無非是目前盛行的返利回扣的顯性化罷了,它不會導致藥品零售價上升,更不會導致患者藥品費用增加。當然我們也需要認識到,取消加價率管制并不能明顯降低藥品零售價,也不會消除過度用藥現(xiàn)象,也不能降低患者的醫(yī)藥費用。

取消加價率管制的具體做法可以是這樣的:公立醫(yī)院用藥均明確規(guī)定以省級招標價作為最高零售價。在此價格水平之下,醫(yī)療機構自主確定零售價。允許二次議價,實際的藥品采購價由醫(yī)療機構與藥品供應商自主談判確定,政府不做干預。批零差價收益完全歸醫(yī)療機構所有。對于醫(yī)院的賣藥收益,政府明確承諾,“多不征、少不補”。

上述做法的核心是政府用集中招標制度控制藥品最高零售價,同時放棄對批零加價方面的管制,以及對醫(yī)療機構和醫(yī)藥供貨商之間議價權的管制。在這種做法下,導致醫(yī)療機構偏好購銷高價藥,以及返利和回扣等商業(yè)賄賂行為泛濫的加價率管制政策被自然取消。

上述辦法實際上是建議保留政府集中招標采購,并且以其中標價作為最高零售價。是否有保留最高零售價管制的必要?前文已經說明,盡管最高零售價管制會降低藥價,但是它無助于降低患者的醫(yī)藥費用,而且還會導致過度用藥現(xiàn)象泛濫。我們知道,相比較多花一些醫(yī)藥費而言,對于某些群體,主要是富裕群體,過度用藥比抗生素濫用的危害更大。所以,最高零售價管制也是有害無益的。

Tags:醫(yī)藥行業(yè)價格 公立醫(yī)院 醫(yī)保付費

責任編輯:露兒

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