“新的基藥招標正式文件還沒有出來，春節(jié)前是不是能夠出臺也不能確定。”1月11日，北京市衛(wèi)生局藥械處負責人對記者表示。

而2011年12月底，北京市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、醫(yī)保、藥品集中采購服務中心等相關部門負責人和40余家制藥企業(yè)的代表已經(jīng)進行了一次閉門政策解讀會，會上傳出，北京基本藥物招標方案正在“走程序”，“時間緊迫”，年前進行基本藥物招標勢在必行。

翻版“安徽模式”

“這次北京的基本藥物招標，是在近期一系列的高藥價報道之后，迫于壓力推出的。”北京市醫(yī)藥衛(wèi)生圈一位人士對記者表示。

事實上，2010年11月，國務院辦公廳就下發(fā)了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導意見》，也就是“56號文”。

56號文要求基本藥物招標實行量價齊招，建議采用雙信封制，并要求“各省(區(qū)、市)醫(yī)改領導小組要于2010年12月底前將貫徹落實本意見情況報國務院醫(yī)改辦公室”。

但北京此前一直沒有啟動符合56號文要求的基本藥物招標，而是按照此前的64號文件進行藥品集中采購，還需二次銷售。

2011年11月14日央視報道稱，基本藥物品種克林霉素注射液在北京的中標價為11元，是0.6元出廠價的近20倍，而在山東該產(chǎn)品價格則便宜得多。

面對社會對招標采購的質(zhì)疑，幾天后，國務院醫(yī)改辦有關負責人回應稱，克林霉素在山東、河南等地中標價均在0.7元左右，北京之所以中標價為11元，是因為“山東嚴格實施了基本藥物集中采購制度，而北京等9個省(區(qū)、市)未嚴格按照新機制采購或未出臺文件，藥價依然虛高”。

一個耐人尋味的細節(jié)是，在2011年12月底北京市衛(wèi)生局召開的政策溝通會上，政策制定方正是援引了一段公開報道作為開頭：“基本藥物制度實施方案在解決藥價虛高問題上已經(jīng)取得了非常大的成就，藥品價格已經(jīng)非常接近市場價，但是除此之外，其他的藥品價格似乎并沒有因為醫(yī)改政策而有所變動。

同一廠家生產(chǎn)的相同產(chǎn)品在公立醫(yī)院的中標價格比市場價格高出4.10倍，進口合資產(chǎn)品在公立醫(yī)院中標價與國內(nèi)仿制產(chǎn)品品種的市場價相比差距29.6倍。”

在這次政策溝通會上，北京市衛(wèi)生局相關人士將56號文的核心內(nèi)容歸結(jié)為12個字：量價齊招、招采合一、雙信封制。

該人士認為，因為各省份很難給出某個品種具體采購量，因此量價齊招在實際操作中直接演變?yōu)?ldquo;單一貨源”，即一品一規(guī)一企業(yè)；至于招采合一，北京市已經(jīng)出臺文件，指定由各個區(qū)、縣直接跟中標企業(yè)進行結(jié)算；而雙信封制，則在質(zhì)量合格的基礎上，實行低價者中標。2011年全國26個省市采用了“雙信封”，被認為是目前良好的方式，將會成為2012年藥品招標的主流模式。

以上種種，在業(yè)內(nèi)人士看來，幾乎就是“安徽模式”的翻版。

降價成主旋律

但前述北京醫(yī)藥衛(wèi)生圈人士對記者表示，北京的基藥新政，似乎比安徽還要嚴厲和激進。安徽模式在后期的調(diào)整中，還有一些放松，比如率先在衛(wèi)生院配備非基本藥物。但北京此次基本藥物招標不僅將嚴格執(zhí)行56號文，還將采用上下聯(lián)動、左右聯(lián)動的方式，以“進一步大幅降低藥品中標價格”。

所謂上下聯(lián)動，是指基本藥物招標的中標價格直接帶入北京大招標中，使得同一廠家的同一品種在全市范圍內(nèi)都是一個價格，“就是大醫(yī)院和基層醫(yī)院聯(lián)動”。

“這個對品牌藥企的打擊很大。之前很多藥企雖然在基層市場中標價很低，但是大醫(yī)院市場的銷售額保住了，等于是拿二級以上醫(yī)院掙的錢去補基層。但是這個上下聯(lián)動，企業(yè)藥品在各級醫(yī)療機構(gòu)都是一個價。”一家藥企負責人告訴記者。

而左右聯(lián)動，則指北京相關部門將對北京市各個中標價進行全國比價，一

旦某一中標產(chǎn)品周邊省份的價格比北京的價格低到一定限度時，“要么企業(yè)報外地價，要么招標部門直接將底下的價格翻上來”。有消息稱，為了確保北京基本藥物中標價不再虛高，相關部門已拿到了有關省份基本藥物中標價格，正在進行大面積的比對和分析。

前述北京醫(yī)藥圈人士對記者表示，這種聯(lián)動，實際上沒有考慮到不同省市之間的經(jīng)濟水平差異，“你讓北京上海的老百姓享受著和偏遠落后地區(qū)一樣的醫(yī)保水平，合理嗎？”

企業(yè)緊張應對

一家外資藥企的負責人告訴記者，在拼價格上，外資藥企完全沒有辦法加入競爭，“有一款藥物我們已經(jīng)降到25元了，但是一些小藥企的投標價更低，只有3元錢，根本不知道他們是怎么做出來的”。

雙鶴藥業(yè)有關負責人直言，企業(yè)難以在招標中實現(xiàn)政府所期望的低價。“今年雙鶴僅基本藥物電子監(jiān)管碼一項，就增加成本幾百萬元。如果只能是那樣低的中標價，我們可能會考慮是否還要參加北京的基本藥物招標采購。”

對于量價掛鉤的許諾，另一家基藥中標企業(yè)的負責人對記者坦言，公司去年在安徽中標的品規(guī)根本沒有達到許諾的采購量。事實上，一些基層縣醫(yī)院每次需要的藥品可能只有1瓶、3瓶，“根本不可能去配送”。

在閉門會上，北京市衛(wèi)生局相關人士也表示，在低價中標已經(jīng)成為部分企業(yè)市場營銷的手段或者企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的時候，品牌企業(yè)應該根據(jù)自身產(chǎn)品的特點，適當調(diào)整營銷思路。

業(yè)內(nèi)企業(yè)普遍擔心的是，下一步基藥和非基藥的招標會聯(lián)動。已經(jīng)有消息傳出，下一步非基藥也會采用雙信封以及量價結(jié)合方式進行招標。畢竟，基本藥物價格已經(jīng)貼近原有市場的供貨價，下一步非基本藥物的下降空間會更大。

不過，在學者眼里，以降價為目的的招標，實際上無助于降低藥品費用。北京大學政府管理學院教授顧昕就認為，不管北京市在藥品招標采購中如何“上下聯(lián)動、左右聯(lián)動”，“如果配送企業(yè)不配送，醫(yī)療機構(gòu)不使用，藥價再低也毫無意義 ”。

中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會副會長王波也對記者表示，如果不解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制問題，降低藥價并沒有實際效果產(chǎn)生。而且，基藥能否在縣級以上醫(yī)院實施，財政補貼能否到位也是個很重要因素。