江蘇省從近日開始執(zhí)行基本藥物新目錄，價格平均再降三成。讓人眼前一亮的是，塵封已久、一分錢一粒的“小紙包”藥再次出現(xiàn)在人們的視野中。

　　為鼓勵醫(yī)生給患者開“小紙包”藥，江蘇省物價局專門為“小紙包”藥設置了０.１元一次的拆零服務費。當然，為了便于“小紙包”藥的推廣，除了醫(yī)院要積極參與外，生產(chǎn)企業(yè)更要積極行動，在包裝上想方設法方便拆零，才能既方便減輕病人負擔，又能確保醫(yī)療安全。

由于“小紙包”藥退出江湖時間太長，人們幾乎忘記了它。盡管社會整天在口誅筆伐“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也只是希望“流通環(huán)節(jié)少一點，財政補償多一點，醫(yī)藥企業(yè)少賺點，醫(yī)院醫(yī)生多讓點”，少有人會關注到“小紙包”藥。

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今年首個省級醫(yī)政改革方案出爐

1月10日，江蘇省衛(wèi)生廳網(wǎng)站掛出《2012年江蘇省醫(yī)政（醫(yī)管）工作要點》（以下稱《要點》）。這是2012年省級衛(wèi)生機構率先拿出的公立醫(yī)院改革方案。

　　《要點》提出，江蘇省試點城市鎮(zhèn)江要重點在公立醫(yī)院管理體制、補償機制、分工協(xié)作機制等方面取得突破，而15個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）要重點在綜合改革上做文章。

　　“合理”控費

　　2012年是全面推進公立醫(yī)院改革的一年；解決“看病貴”問題，仍然是改革的重點之一。

　　江蘇省此次頒布的方案提出，“要嚴格控制藥占比，全省二、三級公立醫(yī)院力爭在2012年再下降2個百分點以上”。

　　同時，文件還要求，“通過各種行之有效的措施，力爭使2012年二、三級公立醫(yī)院平均門診人次診療費用和平均出院人次診療費用與上年持平，或增長幅度低于城市居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入增長幅度”。

　　華中科大同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院教授張新平向《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者指出：“藥占比的下降要根據(jù)不同醫(yī)院區(qū)別來看。”

　　“現(xiàn)在很多大醫(yī)院由于檢查、耗材等比重很大，甚至可能比藥品還高，而且如果原來用藥比較合理，藥占比要下降2%可能會有點困難。”張新平解釋道：“但據(jù)我了解，現(xiàn)在大多用藥不太合理，而且其中有不少是由于怕承擔風險而造成的。”

　　張新平指出：“將來，醫(yī)院如果在國家的監(jiān)管和相關標準指南的指導下，能夠規(guī)范服務，將需方不合理要求降低，降2個百分點應該沒有問題。”

　　可見，合理用藥已經(jīng)成為控制醫(yī)療費用的重要舉措。

　　為此，《要點》也提出了“建立臨床用藥和檢驗檢查監(jiān)控制度，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為，并與醫(yī)務人員績效考核掛鉤”的要求。

　　“下一步改革的重點是縣級醫(yī)院。與二、三級醫(yī)院相比，這類醫(yī)療機構用藥更多，不規(guī)范的程度也更深一些。”張新平指出。

　　辦醫(yī)思考

　　為了完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，根據(jù)人民群眾醫(yī)療服務需求和疾病譜構成，《要點》要求各地重點發(fā)展兒童、康復、精神等目前比較薄弱的?？漆t(yī)療機構，而各級各類公立醫(yī)院也要重點發(fā)展兒童、病理、康復等薄弱學科。

　　與此同時，《要點》還進一步明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局，提出：“除宿遷等地外，原則上全省不再新設置由政府舉辦的公立醫(yī)院。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模。繼續(xù)完善鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策措施，促進非公立醫(yī)院健康發(fā)展。”

　　在張新平看來，不再新設政府舉辦的公立醫(yī)院主要基于兩方面的考慮：“首先，衛(wèi)生部已經(jīng)對醫(yī)療機構的設置有了整體規(guī)劃，基本上能滿足百姓的醫(yī)療需求，如果能將有限的資源集中發(fā)展好已有的機構，有利于改革的順利推進。”

　　“另一方面，如果政府再建立公立醫(yī)療機構，那么民營醫(yī)療機構發(fā)展的空間就很小，不利于形成能夠競爭的市場機制。”張新平如是說。

　　據(jù)了解，為了建立多元化的辦醫(yī)格局，各級政府已經(jīng)出臺了不少相關政策。

　　2010年12月3日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》，明確放開社會資本辦醫(yī)，著力消除非公立醫(yī)療機構發(fā)展的政策障礙，促進公立醫(yī)療機構和非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展。

　　去年12月19日，衛(wèi)生部發(fā)出《關于下達2011～2015年全國乙類大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的通知》，也充分考慮到非公立醫(yī)療機構的發(fā)展需要，合理預留規(guī)劃配置空間，支持非公立醫(yī)療機構按照批準的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級、服務人口數(shù)量等，合理配置大型醫(yī)用設備。

　　記者還發(fā)現(xiàn)，湖北省《2011年全省公立醫(yī)院改革試點重點工作安排》也表示，“原則上不再在各市州中心城區(qū)增設政府舉辦的綜合醫(yī)院”，而且對相關區(qū)域有更明確的限制。

　　相比之下，張新平認為湖北省的規(guī)劃更為合理：“某些新建的城區(qū)，雖然人口較少，但在快速增長，由于其功能定位、監(jiān)管等方面的不同，公立醫(yī)院將獲得更多的財政投入。在這樣的情況下，如果都只是由民營醫(yī)療機構提供服務，該地居民的醫(yī)療需求難以滿足；另一方面，對那些政府希望發(fā)展但人口比較少的地方，私立醫(yī)院可能缺乏辦醫(yī)的積極性，百姓的健康就難以得到保障。”

　　因此，張新平指出：“政府必須在市場不能發(fā)揮作用的地方發(fā)揮作用，在缺乏市場激勵的地方，必須補足辦醫(yī)。”