從2010-2011年，醫(yī)藥行業(yè)正經(jīng)歷著來自政府、媒體和消費者不斷質(zhì)疑，國家對醫(yī)藥行業(yè)宏觀的調(diào)控力度不斷加大，在一定程度上影響和改變了企業(yè)的發(fā)展，使整個醫(yī)藥行業(yè)再次處于低迷的狀態(tài)，主要表現(xiàn)在藥品連續(xù)降價、新版GMP頒布、抗生素限用、招投標改革、“十二五”規(guī)劃、天價藥曝光等方面。從國家到地方密集政策的頒布已經(jīng)產(chǎn)生疊加效應(yīng)，仿佛一夜之間整個醫(yī)藥行業(yè)溫度又一次降至冰點，很多醫(yī)藥人目不暇接，暈頭轉(zhuǎn)向，幾乎所有的醫(yī)藥企業(yè)都為之瞠目結(jié)舌，制藥企業(yè)更是如熱鍋螞蟻，也不敢再貿(mào)然行動，就連各地主管衛(wèi)生醫(yī)藥招標的機構(gòu)也在延期招標，對國家政策繼續(xù)觀望，很多地區(qū)的招標已經(jīng)推遲再推遲。鄰近歲末，大家更感覺到中國醫(yī)藥的形勢猶如當前的敘利亞、伊朗局勢一樣，有種“山雨未來風滿樓”的緊迫感，仿佛我們又回到了5年前的2006年，所有醫(yī)藥人都在感覺未來不久關(guān)于醫(yī)藥改革的“大風暴”可能將會撲面而來！作為最特殊的行業(yè)之一醫(yī)藥行業(yè)，難道真的會5年一個輪回嗎??？難道中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要再次進入“冰凍期”！？我們每一個醫(yī)藥人在2012這個讓世人不踏實的年份，該向左走還是向右走?。恳韵?，筆者將從廉政風暴、醫(yī)藥降價、招投標、公立醫(yī)院改革等方面與各位同道討論一二。

一、廉政風暴，離我們多遠？

商業(yè)賄賂一直國家打擊的重點，也是中國醫(yī)藥改革最難短期斬斷的一塊利益鏈，現(xiàn)如今，中國公立醫(yī)院改革已進入深水區(qū)，已是“箭在弦上，而不得不發(fā)！”。“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一廣受社會詬病的“毒瘤”將會被慢慢摘除。

早在2011年11月21日，國家發(fā)改委副主任兼國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛曾表示，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”首先在于政府自身的改革，改革我們自己一些體制機制，調(diào)整我們一些政策。

1月5日召開的2012年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，“十二五”期間深化醫(yī)改的第一條即是全面取消以藥補醫(yī)，理順補償機制。各地衛(wèi)生行政部門要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，落實取消以藥補醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用，穩(wěn)步推進價格改革，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端。2012年300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

1月10日，在衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人鄧海華在回答記者提問時強調(diào)，“十二五”期間全面取消“以藥補醫(yī)”，理順補償機制。一方面為了維護公眾的利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，同時也是為了這支隊伍，醫(yī)生不再做“替罪羊”，醫(yī)生不要被腐蝕。

2012年全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察暨糾風工作會議日前在京召開。會議強調(diào),醫(yī)療機構(gòu)必須與藥品企業(yè)簽訂廉潔協(xié)議，明確不得收，送商業(yè)賄賂！會議還提出，將逐步提高醫(yī)務(wù)人員總體收入水平，堵住商業(yè)賄賂這一“后門”，打開合法收入待遇這一“前門”。

不難想象，2012年，反商業(yè)賄賂將是各級衛(wèi)生行政部門的工作重點，去年江西、浙江、江蘇等很多地區(qū)已經(jīng)見證了“緊張氣氛”在包圍著我們，因此，今年關(guān)于醫(yī)院醫(yī)生方面的反商業(yè)賄賂將會重燃，廉政風暴會全面展開，其力度可能不會遜于2006年的那個秋冬季節(jié)。

二、醫(yī)藥降價，外資能否躲過？

為加強藥品價格管理，規(guī)范藥品出廠價格調(diào)查工作，明確調(diào)查原則、內(nèi)容、方法和程序，由國家發(fā)改委制定的《藥品出廠價格調(diào)查辦法（試行）》，已經(jīng)從2011年12月1日開始施行。相信所有生產(chǎn)企業(yè)已經(jīng)按照發(fā)改委的要求上報了企業(yè)及產(chǎn)品相關(guān)信息資料，但是否已經(jīng)做好了應(yīng)對未來價格調(diào)整的方案值得每一家企業(yè)認真思考，應(yīng)該做到未雨綢繆方而不被動。

筆者曾多次說過，每年的藥品價格調(diào)整一直伴隨著20來年的醫(yī)療改革，并扮演著每年醫(yī)藥改革的“中堅”力量，成為每年每次醫(yī)改的頭號“大餐”，相信在2012年新醫(yī)改的剛性指標下，藥品價格的再次下調(diào)更不會有什么懸念，還是降多降少或降幾次的問題！這次國家發(fā)改委出臺的大范圍的出廠價格調(diào)查，其目的和意義已顯而易見，一方面是為了應(yīng)對2011年年末時央視的《每周質(zhì)量報告》接連報道藥品價格虛高問題的連續(xù)報道，其中多次提到最高零售價制定明顯偏高，制定《藥品出廠價格調(diào)查辦法（試行）》以此緩解輿論對發(fā)改委的壓力，另一方面為新一輪（第二十九次）藥品價格調(diào)整提供依據(jù)。

我在博文《戲說2011年中國醫(yī)藥》提過，多年來媒體總是在不斷曝光暴利藥問題，但與此同時，很多藥物價格在過去一輪一輪降價后已至企業(yè)盈虧平衡點甚至無利可圖而不得不退市的問題并未見到各種報道，這充分暴露了我國藥品定價機制存在的弊端。筆者認為藥品定價應(yīng)該遵循市場規(guī)律，可降也可升，暴利藥要降，絕不手軟；但對于很多臨近企業(yè)盈虧平衡點良心藥要適當提價，鼓勵企業(yè)保質(zhì)保量的生產(chǎn)，藥品也是商品，是商品就應(yīng)遵守動態(tài)的市場調(diào)節(jié)機制。筆者曾多次舉過這么一個例子，以水蛭為主要原料的單味藥“腦血康片”零售價在 2006 年 12 月份被國家發(fā)改委攔腰斬斷達 50% ，而 2007 年初水蛭的價格是 50-70 元（千克價，下同）， 2008 年上漲 160-180 元， 2009 年再漲至 350-365 元， 2010 年價格突破 700 元大關(guān)，暴漲至 730-750 元， 2111 年又緊跟 CPI 升至 820-830 元。五年時間原材料漲了 15 倍，想想看，在如此物價暴漲的壓力下，而藥品的價格一直固定不變，這種“以不變應(yīng)萬變”的價格政策何以使得企業(yè)生存和發(fā)展?。?/p>

另外，這次的全國范圍內(nèi)的出廠價格調(diào)查，僅僅是針對內(nèi)資企業(yè)，那針對外資企業(yè)的價格調(diào)查如何進行？一直備受國人詬病的“超國民待遇”的外資企業(yè)能在新一輪的價格調(diào)整中與國人“平起平坐”嗎？那依據(jù)又在哪里呢？還望發(fā)改能給老百姓一個說法。

三、招投標，你準備好了嗎？

如前文所述，本來在2011年就應(yīng)該全面開展的各地招投標工作，大都紛紛推遲到了今年，各地主管衛(wèi)生醫(yī)藥招標的機構(gòu)延期招標原因何在？是對國家未來政策的預(yù)期調(diào)整內(nèi)心沒底？是牽扯的利益集團太多太復(fù)雜無從下手？還是想低調(diào)一些不愿做第一吃“螃蟹”者？

隨著醫(yī)藥改革的深化，招投標制度也在順勢而為，做了積極的調(diào)整和改革，并趨于規(guī)范和透明。招標的集中度在增加，基本上全國都是以省級為單位統(tǒng)一招標；招標的頻率也相對穩(wěn)定，目前基本上是1-2年一招，但招標的模式還在探索過程中，并未統(tǒng)一，目前全國的招標模式主要有安徽模式、上海模式、福建模式和江蘇模式。而2010-2011期間，最受矚目的還要數(shù)“安徽模式”和“福建模式”。一個在“基藥”上風起云涌，風生水起，并成為行業(yè)和各種媒體爭議焦點的“安徽模式”，但筆者一直認為改革總是伴隨著爭議前行，改革是不會因某些利益集團的爭議而停下堅定的步伐，而且，筆者也相信不斷創(chuàng)新和自我完善的“安徽模式”會繼續(xù)引領(lǐng)全國的醫(yī)藥改革越走越遠，越走越有信心。另一個是在“非基藥”上被炒的沸沸揚揚的“福建模式”，歷經(jīng)2年之久的“兩票制”招標已落下帷幕，相信很多廠家在這次招標中折戟沉沙！筆者曾說過，如果說國家發(fā)改委每年的藥品降價已讓整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，尤其是制藥企業(yè)和商業(yè)公司苦不堪言，在“慢性自殺”的話，那福建的“兩票制”對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，尤其是中小企業(yè)而言可以用“速死”來形容！兩個模式的共同點就是：極端！一個在價格上極端，一個在渠道上極端。

那2012年，醫(yī)藥招標模式何去何從？有人說“福建模式”未來國家或?qū)⑼菩?，真如此的話，相信，隨著“兩票制”在全國的逐步推廣，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的淘汰率將會提速，行業(yè)的集中度將會進一步提高，“傭金制”將會真正的浮出水面，藥品的降價幅度將逐步趨于理性。 早在2011年初，就有人說“安徽模式”或在全國爭議聲中推廣，那隨著“安徽模式”不斷改革和創(chuàng)新，2012年也未必不可能，今年的青海招標就是在套用了“安徽模式”。筆者認為，不管是“福建模式”、“安徽模式”，還是其它模式，今年的招標將是歷史上最為殘酷的一年，對于很多非獨家產(chǎn)品銷售推廣將是面臨最大變數(shù)的一年，新的招標體制下，由于臨床產(chǎn)品的大幅度減少，醫(yī)生用藥選擇機會銳減，產(chǎn)品一旦中標市場銷量將會爆炸式增長，再不用擔心競品搶占你的市場，更不用擔心你的分銷商的“叛逃”了。因此，今年的招投標非常關(guān)鍵，并且一定要打提前仗，一定要在招標細則出臺之前與招標辦及相關(guān)專家建立好合作關(guān)系，確定投標流程和方法，只有這樣做到未雨綢繆，方能在今年即將到來的招投標過程中做到游刃有余，提高勝算。

四、公立醫(yī)院改革，能進入深水區(qū)？

有媒體說，2009年新醫(yī)改實施以來，人們似乎并沒有享受到更多的實惠，反而切身地體會到，醫(yī)療費用越來越高，醫(yī)療亂象越來越多，醫(yī)患糾紛越來越激烈。“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為眾多專家指摘的焦點。上世紀五十年代對公立醫(yī)院實施的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，曾對保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極的作用。到目前為止，一些醫(yī)療機構(gòu)仍然依賴藥品收入作為重要補償渠道，客觀上不斷推動醫(yī)藥費用的不合理上漲，造成了醫(yī)生開大處方、大檢查，增加了看病就醫(yī)的費用負擔。目前，醫(yī)藥改革已經(jīng)到了深水區(qū)，公立醫(yī)院改革勢必要全面進行。

2011年11月29日，國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強，在該小組第十次全體會議上表示，下一步將全面推進公立醫(yī)院改革。李克強稱，2012 年起，公立醫(yī)院改革由“局部試點”轉(zhuǎn)向“全面推進”，同時要不斷筑強城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)，為實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”打好基礎(chǔ)。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，推進政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，改革“以藥補醫(yī)”機制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民服務(wù)。加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。提高政府衛(wèi)生投入比重。鼓勵和引導(dǎo)社會資本開辦醫(yī)療機構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局，發(fā)展和健全非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

我們知道公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“龍頭”，公立醫(yī)院改革是否成功，直接關(guān)系到醫(yī)改成敗。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。新醫(yī)改實施以來，二級以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本上達到了預(yù)期目標，各個地方試點也在有序進行，但針對二級以上的中高端醫(yī)院還沒有贏得實質(zhì)性的突破，即使是號稱全國第一個實施“醫(yī)藥分家”的“蕪湖模式”，三年來仍然存在很多問題沒有得到解決，因為其“醫(yī)藥分家”后對于醫(yī)院的補償，仍是被政府轉(zhuǎn)嫁在制藥企業(yè)和配送商業(yè)，沒有從根本上解決對醫(yī)院的補償機制，只是對于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的利潤做了再分配而已，而被擠壓的仍是制藥企業(yè)及配送商業(yè)。進入2012年，隨著各地公立醫(yī)院的改革方案陸續(xù)出臺，針對公立醫(yī)院的改革將掀起新的篇章，而再好的方案不能落地，只是繡花鞋，好看不好穿，因此，取決改革成敗的關(guān)鍵還是各方資金的到位，有了“給力”方案，再加上充足“燃料”，公立醫(yī)院的改革方就能揚帆遠航駛向成功的彼岸！

　回到本文的主題，2012年，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)冬季會再次來臨嗎？近日，工信部發(fā)布《醫(yī)藥工業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》。主要目標為：工業(yè)總產(chǎn)值年均增長20%，工業(yè)增加值年均增長16%。產(chǎn)業(yè)集中度提高，到2015 年，銷售收入超過500 億元的企業(yè)達到5 個以上，超過100 億元的企業(yè)達到100 個以上，前100 位企業(yè)的銷售收入占全行業(yè)的50%以上。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為最特殊的產(chǎn)業(yè)之一，其未來的增長可期，發(fā)展可期，但隨著醫(yī)改的深入，整個產(chǎn)業(yè)的將劇烈蛻變，你能感受化蝶成羽的美麗嗎？筆者不敢確定中國醫(yī)藥會再次進入冰凍期，但有一點可以確定，就是今年國家對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的“改革”不會遜于對房地產(chǎn)行業(yè)的“調(diào)控”，并會繼續(xù)保證“戰(zhàn)果”！不信，我們拭目以待！