中國衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已近三年。這場改革，關(guān)乎13億中國民眾的福祉。

　　三年間，這場動員廣泛、真心誠意吸納社會力量參與的“醫(yī)改”，在經(jīng)歷從小到大、從易后難、反復(fù)試點(diǎn)之后，正逐級向核心區(qū)域推進(jìn)。于此同時，社會各界對改革的討論和關(guān)注從未停息。

　　而衛(wèi)生部部長陳竺，亦是國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組副組長。他曾擔(dān)任中國科學(xué)院副院長，亦是著名醫(yī)學(xué)家，他在血液學(xué)、分子生物學(xué)等領(lǐng)域都取得過突破性成果。2012年1月，陳竺與其合作者因在急性早幼粒細(xì)胞白血病的研究中取得的成果，獲得了全美癌癥研究基金會頒發(fā)的“圣捷爾吉研究創(chuàng)新成就獎”。

　　作為一名在醫(yī)療衛(wèi)生科研領(lǐng)域工作數(shù)十年的“專家型官員”，陳竺對行業(yè)體制性沉疴亦了然于胸。2007年中，陳竺正式履任衛(wèi)生部部長后，他的第一項重要工作便是參與組織實(shí)施新醫(yī)改。隨后幾年，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都是其工作的重心。 

　　近三年來，“大醫(yī)改”使得醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了哪些變化？“十二五”期間醫(yī)改又將如何攻堅破難？2012年年初，陳竺接受了《財經(jīng)國家周刊》專訪。

　　“醫(yī)改在一定意義上重新構(gòu)建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。”談及醫(yī)改，衛(wèi)生部部長陳竺感觸頗深，三年來隨著各項改革任務(wù)的落實(shí)，群眾“看病難、看病貴”的問題得到一定程度的緩解，中國居民健康指標(biāo)已進(jìn)入較快改善時期。在此基礎(chǔ)之上，陳竺認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)實(shí)施，必將進(jìn)一步“讓人民群眾共享改革成果”。

 

　　當(dāng)前最需要革除的是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這一機(jī)制推動了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，腐蝕了隊伍，必須徹底根除

　　中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立

　　截至2011年年末，歷時三年的新醫(yī)改將完成。12.7億中國居民享受到了廣覆蓋的基本醫(yī)療保障。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　重新審視這輪醫(yī)改，人們發(fā)現(xiàn)這并不是單純的一項醫(yī)療或醫(yī)藥的改革，而是涵蓋了基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革五大方面的系統(tǒng)化梳理與改變。因此在民間，這輪醫(yī)改被賦予了“大醫(yī)改”的含義。

　　“十二五”期間，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革仍將延續(xù)。中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的清理化解工作也計劃在兩年內(nèi)全面完成。全科醫(yī)生制度已獲得國務(wù)院的審批通過。醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)已逐步展開。

　　“醫(yī)改在一定意義上重新構(gòu)建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。初步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)、上下聯(lián)動，中西醫(yī)機(jī)構(gòu)并舉并重，公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作并存、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)格局。”陳竺告訴《財經(jīng)國家周刊》，“這成為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中最具中國特色的組成部分。”

　　《財經(jīng)國家周刊》：全國衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已近三年。三年醫(yī)改取得了哪些突出成效？人民群眾從中得到了哪些實(shí)惠？

　　陳竺：三年來，“看病難”問題得到一定程度緩解。農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變，城市大醫(yī)院“三長一短”問題逐步緩解，群眾看病就醫(yī)感受有了較大改善。15分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%，農(nóng)村地區(qū)從75.6%提高到80.8%。

　　城鄉(xiāng)居民開始享受到低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療保障，“看病貴”問題有所緩解。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%，看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。根據(jù)衛(wèi)生部2011年醫(yī)改專題研究，兩周未就診比例農(nóng)村居民從2008 年的12.4%降到2011年的6.1%，城市居民從6.4%降到4.0%。按可比價格計算，2008~2011年公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用增長速度均控制在7%以內(nèi)，減緩了上世紀(jì)九十年代中期以來醫(yī)療費(fèi)用快速增長的勢頭。

　　縱觀醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施的三年，國民健康指標(biāo)繼續(xù)改善。2008~2011年，孕產(chǎn)婦死亡率從34.2/10萬下降到26.1/10萬，嬰兒死亡率從14.9‰下降到12.1‰。隨著各項改革任務(wù)落實(shí)，我國居民健康指標(biāo)已進(jìn)入較快改善時期，這是老百姓得到的最大實(shí)惠。

　　《財經(jīng)國家周刊》：經(jīng)過新一輪醫(yī)改，我國醫(yī)療體制目前的情況怎樣？是否已經(jīng)初步建立起有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架？

　　陳竺：我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋面已達(dá)95%以上。一個13億人口的發(fā)展中大國用不到10年時間取得如此成就，被國際社會譽(yù)為創(chuàng)造了世界奇跡?；舅幬镏贫纫踩〉秒A段性進(jìn)展。世界衛(wèi)生組織專家認(rèn)為，沒有其他任何國家能在如此短的時間內(nèi)展開如此大規(guī)模的藥物制度改革。

　　醫(yī)改在一定意義上重新構(gòu)建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。初步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)、上下聯(lián)動，中西醫(yī)機(jī)構(gòu)并舉并重，公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作并存、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)格局，成為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中最具中國特色的組成部分。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使我國長期堅持的“預(yù)防為主”方針有了制度安排，這是醫(yī)改的一個突出亮點(diǎn)。

　　可以說，經(jīng)過幾年努力，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架已初步建立，并成為中國特色社會主義制度的重要組成部分，不僅將長久地造福國民健康，也為醫(yī)改這一世界性難題探索了中國式解決辦法。

　　《財經(jīng)國家周刊》：隨著各項醫(yī)改任務(wù)落實(shí)，一些長期困擾衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的結(jié)構(gòu)性問題是否得到改善？

　　陳竺：我國衛(wèi)生事業(yè)正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，這是我們多年來希望看到的改革效果。

　　首先是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化。重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預(yù)防、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問題正在扭轉(zhuǎn)，公共財政投入向基層、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導(dǎo)向作用不斷增強(qiáng)。其次，人民群眾衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化。群眾更加認(rèn)可和信任基層衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)利用出現(xiàn)增長趨勢。

　　此外，我國城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。調(diào)查顯示，2003年我國城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為55%和21%，城鎮(zhèn)顯著高于農(nóng)村，2011年這個比例分別增至89%和97%，農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。上述進(jìn)展說明，醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展步伐加快，長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和地區(qū)間健康差異正在發(fā)生深刻變化。

　　《財經(jīng)國家周刊》：群眾“看病貴”的難題，在“十一五”期間，尤其是近三年的醫(yī)改實(shí)施期間是否有所改善？您怎樣評價醫(yī)改對宏觀經(jīng)濟(jì)和社會可持續(xù)發(fā)展的作用？

　　陳竺：幾年來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化。2001年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個人衛(wèi)生支出比重高達(dá)60%，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出分別僅占16%和24%。2010年個人衛(wèi)生支出的比重下降到35.5%，政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出的比重分別提高到28.6%和35.9%。這一重大結(jié)構(gòu)性變化說明我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)趨向合理，居民負(fù)擔(dān)相對減輕，公平性顯著改善。

　　站在更加宏觀的角度看醫(yī)改，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改對宏觀經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展也發(fā)揮著重要作用。醫(yī)改構(gòu)建起群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)，緩解群眾后顧之憂，擴(kuò)大了即期消費(fèi)進(jìn)而拉動內(nèi)需；醫(yī)改創(chuàng)造了更多就業(yè)崗位和機(jī)會；促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動了制造業(yè)和服務(wù)業(yè)增長，促進(jìn)了技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)品創(chuàng)新。所有這一切，都對構(gòu)建社會主義和諧社會、提升國家軟實(shí)力做出了重要貢獻(xiàn)。與此同時，有中國特色的衛(wèi)生籌資和服務(wù)制度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價體系、衛(wèi)生循證決策機(jī)制在努力探索中漸趨成熟，體現(xiàn)了我國在民生領(lǐng)域內(nèi)公共服務(wù)、社會管理從理論到實(shí)踐的重大創(chuàng)新。

　　總而言之，三年改革實(shí)踐和成效充分表明，黨中央、國務(wù)院所確立的我國醫(yī)改的目標(biāo)、方向和原則是正確的，政策和措施是可行的，符合衛(wèi)生發(fā)展的規(guī)律，符合我國國情，符合人民群眾的愿望。我相信，這些重大變化，將極大振奮廣大醫(yī)改工作者的信心，把醫(yī)改推向深入。

　　“十二五”醫(yī)改攻堅

　　在完成基礎(chǔ)性改革、取得醫(yī)改階段性成功之后，“看病難、看病貴”這兩大痼疾一定程度上得到控制，“大醫(yī)改”開始向核心區(qū)域遞推，難點(diǎn)問題也隨之顯現(xiàn)，利益格局的調(diào)整及體制性矛盾的集中暴露，使改革的難度和復(fù)雜性進(jìn)一步加大。

　　價格改革成為重中之重。“我們必須做出選擇，是繼續(xù)維護(hù)這種不合理的機(jī)制，還是下決心破除以藥補(bǔ)醫(yī)？” 陳竺表示，“十二五”期間，爭取在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊端。

　　《財經(jīng)國家周刊》：“十二五”時期，深化醫(yī)改的內(nèi)外環(huán)境呈現(xiàn)出哪些新特點(diǎn)？

　　陳竺：從衛(wèi)生領(lǐng)域的內(nèi)外環(huán)境看，一是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活方式快速變化，人口老齡化加速和疾病模式轉(zhuǎn)變，為我國居民帶來沉重的傳染性和非傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)；二是隨著社保醫(yī)療制度及居民生活水平的提高，對健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望更高；三是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體上滯后于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，作為重要的社會服務(wù)業(yè)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也不盡合理，衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)模、功能、結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式都還沒做好應(yīng)對上述挑戰(zhàn)的充分準(zhǔn)備。

　　從醫(yī)改本身看，改革進(jìn)入深水區(qū)，體制機(jī)制性矛盾凸顯。一是衛(wèi)生資源配置不平衡依然存在，特別是優(yōu)質(zhì)資源仍然短缺，還不能滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；二是深層次體制機(jī)制改革推進(jìn)相對緩慢，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式在認(rèn)識上和實(shí)踐上還要不斷探索；三是各地改革進(jìn)展不平衡，一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)尚未取得突破，醫(yī)改成效與社會期望之間還存在差距。

　　同時我們也要看到，“十二五”時期仍是深化醫(yī)改大有可為的戰(zhàn)略機(jī)遇期，仍然具備推動醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的良好政治環(huán)境、物質(zhì)條件、社會氛圍和群眾基礎(chǔ)，這就是各級黨委政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、各部門的積極配合、不斷增長的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，人民群眾的理解支持，以及三年醫(yī)改積累的成功經(jīng)驗(yàn)。我們要認(rèn)清形勢，抓住機(jī)遇，知難而進(jìn)，迎接新挑戰(zhàn)，奪取醫(yī)改新勝利。