醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展承擔(dān)著三大使命：一是藥物的保障供給，二是企業(yè)發(fā)展，三是產(chǎn)業(yè)安全與效率，孤立地強(qiáng)調(diào)哪個(gè)方面都將導(dǎo)致醫(yī)藥流通行業(yè)畸形發(fā)展。其中，保障供給為根本目標(biāo)，企業(yè)發(fā)展為核心動(dòng)力，產(chǎn)業(yè)安全與效率是根本目標(biāo)和核心動(dòng)力的兩大保障，彼此應(yīng)相互推動(dòng)，相互制約，平衡發(fā)展。

在過(guò)去的3年里，圍繞醫(yī)療體制改革的醫(yī)藥流通體制改革試點(diǎn)工作，全國(guó)大多數(shù)地區(qū)是圍繞公立醫(yī)療體系藥品招投標(biāo)工作在開(kāi)展嘗試。而這些嘗試中受到3塊“天花板”影響,甚至左右著醫(yī)藥流通企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)形式，阻礙行業(yè)向前、向上發(fā)展。

招投標(biāo)政策決生死　　

醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃將引導(dǎo)醫(yī)藥流通行業(yè)集中化從觀點(diǎn)上升為國(guó)家意志。在過(guò)去的3年醫(yī)改試點(diǎn)中，不同區(qū)域關(guān)于醫(yī)藥流通競(jìng)爭(zhēng)的政策也都紛紛試圖引領(lǐng)醫(yī)藥流通行業(yè)的集中，但具體行為往往成為阻礙行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

某省招投標(biāo)政策先是規(guī)定一家公立醫(yī)院由兩家醫(yī)藥商業(yè)負(fù)責(zé)配送，一家是主配送商，另一家是副配送商。根據(jù)綜合評(píng)分，某國(guó)有大型醫(yī)藥商業(yè)公司贏得了該醫(yī)院的主配送資格，營(yíng)業(yè)額大增，非中標(biāo)商業(yè)公司則業(yè)績(jī)下降。但同時(shí)規(guī)定了配送費(fèi)用率是3%，這家主配送企業(yè)一直是批發(fā)兼配送的綜合業(yè)務(wù)公司，企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本很高，由于內(nèi)在體制問(wèn)題，降低成本難度很大，故雖然業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)了，但企業(yè)總體利潤(rùn)卻沒(méi)有增加。這樣試行兩年后，業(yè)務(wù)量行政壟斷性集中、缺乏競(jìng)爭(zhēng)的配送服務(wù)等方面引起了地方醫(yī)藥商業(yè)和醫(yī)院對(duì)政策的不滿。于是，2011年，在政府的主導(dǎo)下，重新制定配送資格招標(biāo)規(guī)則，有6家醫(yī)藥商業(yè)中標(biāo)，雖說(shuō)由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送商，但本質(zhì)上，配送權(quán)的選擇砝碼在公立醫(yī)院。政策變動(dòng)的效果在2012年初的配送數(shù)據(jù)上清楚地顯示出來(lái)，民營(yíng)醫(yī)藥商業(yè)的配送訂單數(shù)據(jù)扶搖直上，國(guó)有醫(yī)藥商業(yè)公司的領(lǐng)導(dǎo)面對(duì)可以推斷的理由暗自焦慮。

這樣的例子放大一些會(huì)得出這樣的結(jié)論：醫(yī)藥招標(biāo)政策已經(jīng)成為醫(yī)藥商業(yè)公司發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，甚至決定著醫(yī)藥商業(yè)公司發(fā)展的命運(yùn)。一個(gè)因?yàn)檎叨傺僖幌⒌尼t(yī)藥商業(yè)公司，某個(gè)早晨昏昏醒來(lái)，就可能因?yàn)檎叩恼{(diào)整而快速發(fā)展；而另一個(gè)快速發(fā)展的商業(yè)公司可能因?yàn)檎哒{(diào)整立馬在泥沼中撲倒而奄奄一息。

混淆批發(fā)和物流概念　　

不同區(qū)域的藥品配送招投標(biāo)政策無(wú)不是用標(biāo)準(zhǔn)緯度來(lái)力求公開(kāi)、公正、透明的效果，但從醫(yī)藥流通行業(yè)的三大使命來(lái)衡量，其科學(xué)性無(wú)不偏頗。如三大使命均來(lái)源于對(duì)需求的尊重，主動(dòng)滿足需求的最佳途徑是對(duì)利益的競(jìng)爭(zhēng)，而競(jìng)爭(zhēng)需要市場(chǎng)化推動(dòng)、行政化監(jiān)督。

在招投標(biāo)政策中，眾多地區(qū)的行政力量對(duì)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度干預(yù)，直接影響了科學(xué)競(jìng)爭(zhēng)模式的變革。如第三方物流已經(jīng)被證實(shí)是有利于降低成本、提升效率的醫(yī)藥物流方式，但眾多地區(qū)的招投標(biāo)政策始終沒(méi)有明白“什么是物流？什么是分銷？”，并且明確規(guī)定，中標(biāo)醫(yī)藥商業(yè)公司不得委托其他醫(yī)藥商業(yè)代配送，否則取消配送資格。最終，逼迫醫(yī)藥商業(yè)公司必須要做分銷，也要做配送。而做到了專業(yè)第三方物流的公司也必須在做配送的同時(shí)，完善分銷的商業(yè)職能，否則在醫(yī)藥行業(yè)難有立足的機(jī)會(huì)，專業(yè)化趨勢(shì)被徹底根除。

公立醫(yī)院藥房特權(quán)化　　

筆者曾提出，沒(méi)有零售的集中化就沒(méi)有醫(yī)藥流通渠道的集中化。公立醫(yī)院藥房對(duì)醫(yī)藥流通渠道集中化的影響首當(dāng)其沖。公認(rèn)的結(jié)論之一是，只有競(jìng)爭(zhēng)才能提升醫(yī)藥商業(yè)的服務(wù)水平。但有一個(gè)前提——競(jìng)爭(zhēng)的公平性。而競(jìng)爭(zhēng)的公平性必然來(lái)源于競(jìng)爭(zhēng)標(biāo)的公正性。醫(yī)院藥房作為競(jìng)爭(zhēng)標(biāo)的的發(fā)牌者，是否公正基本上取決于決策人。一旦某種機(jī)構(gòu)對(duì)競(jìng)標(biāo)者發(fā)牌完全依賴于每一個(gè)個(gè)體中的那個(gè)人的時(shí)候，公平性往往就難以保障了。事實(shí)上，公立醫(yī)院藥房對(duì)醫(yī)藥公司的左右就一直是醫(yī)藥流通行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)主題。在這個(gè)主題之下，潛規(guī)則成了國(guó)有醫(yī)藥商業(yè)和社會(huì)化程度高的大型醫(yī)藥流通企業(yè)最為頭疼的問(wèn)題。

近年來(lái)，政府對(duì)采購(gòu)權(quán)說(shuō)話，就有利于大型醫(yī)藥企業(yè)，行業(yè)就大喊警惕“國(guó)進(jìn)民退”；一旦政府干預(yù)收手，公立醫(yī)院藥房的潛規(guī)則就給民營(yíng)企業(yè)以大空間。這種怪圈的根本在于醫(yī)院藥房對(duì)配送（明知“配送”不正確，還是迎合一下目前配送和分銷混淆的現(xiàn)實(shí)吧）的話語(yǔ)權(quán)在誰(shuí)的手里。因此，在醫(yī)院藥房話語(yǔ)權(quán)沒(méi)有建立科學(xué)機(jī)制以前，其對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展的阻礙作用就不會(huì)消除。