在公立醫(yī)院改革陷于膠著之際，北京市率先直指要害，宣布將在五家醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”，方案將在上半年出臺。

這并非北京市單方面的部署。衛(wèi)生部曾于2011年12月初召開公立醫(yī)院改革試點工作協(xié)作組會議，布置了九大課題，其中醫(yī)藥分開試點研究確定由北京市牽頭。

而因率先醫(yī)藥分開改革而入選公立醫(yī)院改革國家級試點的安徽省蕪湖市，則被授意牽頭管辦分開和政事分開的研究。

由此推斷，北京試行醫(yī)藥分開，應(yīng)不會沿襲主要依靠藥商返利的蕪湖模式。

盡管有消息稱北京可能讓試點醫(yī)院及其藥房“脫鉤”，但并未確定具體形式；并且北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳公開對媒體表示，醫(yī)藥分開主要在于切斷其利益關(guān)聯(lián)，醫(yī)院收入將主要依靠醫(yī)療服務(wù)。

衛(wèi)生部部長陳竺在今年年初的工作會議上強調(diào)，“十二五”期間要徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。北京市的試點或?qū)⑹且粋€新的起點。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”難以為繼

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端毋須贅言，但新醫(yī)改并未找到根治之法。蕪湖市的嘗試開始得最早，但高層的決策表明，該市把藥房剝離出去、或者從藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)“挖潛”，并不是值得推廣的改革思路。

“藥事服務(wù)本來就是藥劑科的一項重要職能。”參與試點的蕪湖市第二人民醫(yī)院藥劑科主任表示，醫(yī)院與藥房脫鉤給臨床藥事服務(wù)帶來不便。衛(wèi)生部也一直在推動藥劑師參與臨床診療。在三級醫(yī)院評審中，對藥劑科的考察也必不可少。

更關(guān)鍵的是，蕪湖并未能真正破解“醫(yī)”與“藥”之間的利益鏈條。

一份上呈國家發(fā)改委的匯報材料顯示，蕪湖的做法是借鑒上海閔行區(qū)重塑藥品現(xiàn)代流通方式，通過與供應(yīng)商鏈接的物流管理體系再造，產(chǎn)生增值服務(wù)費約15%-20%，由政府根據(jù)績效考核的結(jié)果，補償醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入損失。

“政府管得太多了，而且政府接受返利也說不過去”，一位接近國務(wù)院醫(yī)改辦領(lǐng)導(dǎo)的人士說，醫(yī)改辦內(nèi)部對蕪湖醫(yī)藥分開的做法也有不同意見。

在實際操作中，20個百分點的讓利承諾對于配送企業(yè)壓力很大。記者獲悉，在蕪湖中標(biāo)的3家配送商中，有兩家都處于虧損狀態(tài)；另一家這部分業(yè)務(wù)的年凈利潤率只有“不足1個百分點”。壓力之下，配送商甚至拒絕供應(yīng)某些藥品。而在醫(yī)院這一頭，改革一直遭到或明或暗的抵制。

“有的虛報藥房運營成本，有的夸大醫(yī)務(wù)人員的收入”，蕪湖市醫(yī)藥系統(tǒng)一位曾實際主導(dǎo)醫(yī)藥分開改革的領(lǐng)導(dǎo)告訴記者，雖然被取消的實際加成率只有10%，低于配送商的返利，但如果沒有嚴(yán)格的核算和精細(xì)化的管理，很容易導(dǎo)致醫(yī)院的實際收入下降。

重塑醫(yī)療價值鏈

據(jù)了解，衛(wèi)生部成立公立醫(yī)院改革試點工作協(xié)作組，是為了研究各試點城市在醫(yī)藥分開方面的創(chuàng)新性做法、經(jīng)驗，形成可在全國復(fù)制、可推廣的模式。在協(xié)作組的第一次會議上，衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長談到，必須建立“補償?shù)拈L效機制”，重塑醫(yī)療服務(wù)價值鏈。

雖然北京醫(yī)藥分開改革的方案尚未出臺，但基本思路已經(jīng)確定，即對目前的醫(yī)療服務(wù)收費價格體系進(jìn)行調(diào)整，使醫(yī)生的服務(wù)價值得到應(yīng)有的體現(xiàn)；同時逐步下調(diào)一些過高的藥品價格和檢查價格。

通過有升有降的價格體系變化，將公立醫(yī)院的收入來源由藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費，在解決醫(yī)院的生存發(fā)展問題的同時，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

一位知情人士透露，在去年底的公立醫(yī)院改革試點工作協(xié)作組會議上，還確定了江蘇省鎮(zhèn)江市作為醫(yī)藥分開試點研究的第二牽頭方。鎮(zhèn)江是此次新醫(yī)改的全試點城市，在基層取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、收取“一般診療費”的改革中也走在前面。

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓指出，公立醫(yī)院改革應(yīng)先從調(diào)整嚴(yán)重扭曲的補償機制入手，如果醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值不能在醫(yī)療價格中得到充分體現(xiàn)，終將影響開放社會資本辦醫(yī)、醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)等一系列醫(yī)改舉措的實施。