商務(wù)部正在嘗試以“醫(yī)藥分業(yè)”推動(dòng)者的角色，介入目前矛盾重重的醫(yī)改領(lǐng)域。

據(jù)一位接近商務(wù)部的醫(yī)藥人士透露，商務(wù)部近期組織研究人員在北京、上海等地社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，主題是剝離社區(qū)醫(yī)院的藥房，只配備急診用藥，患者在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)后，可以帶著醫(yī)生開的處方到藥店買藥。

該人士稱，商務(wù)部此次調(diào)研的首要目標(biāo)，是向國(guó)務(wù)院爭(zhēng)取獲得醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)的機(jī)會(huì)，“社區(qū)醫(yī)院不設(shè)藥房是國(guó)際慣例，中國(guó)應(yīng)該與國(guó)際接軌，以規(guī)范藥店的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)藥真正分開。”

自2010年藥店管理權(quán)由藥監(jiān)局分離到商務(wù)部后，由于藥品銷售的大終端仍在醫(yī)院，商務(wù)部權(quán)力名不副實(shí)。而如果從最基層的社區(qū)醫(yī)院開始將藥房劃入藥店行業(yè)，借助醫(yī)藥分業(yè)試點(diǎn)，商務(wù)部的監(jiān)管權(quán)將會(huì)得到實(shí)際擴(kuò)充。

另一方面，社區(qū)醫(yī)院藥房分離的背后，涉及到1300多億藥品銷售市場(chǎng)的重新劃分。

醫(yī)藥分業(yè)調(diào)研

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所教授朱恒鵬介紹，商務(wù)部委托中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)改小組的調(diào)研工作，目前只完成了幾個(gè)城市，未來還將繼續(xù)。

商務(wù)部的想法是，將全國(guó)社區(qū)醫(yī)院的藥房關(guān)閉，只留急診用藥?；颊咴谏鐓^(qū)醫(yī)院就醫(yī)后，可以帶著醫(yī)生開的處方到藥店去買藥。

而此舉緊扣醫(yī)改中的醫(yī)藥分開主題。目前商務(wù)部已經(jīng)提交國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，但未有消息證實(shí)，目前是否通過。

關(guān)于商務(wù)部此舉，衛(wèi)生界人士猜測(cè)，是商務(wù)部爭(zhēng)食蛋糕的一種剝離術(shù)。全國(guó)到底有多少家社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院總共將涉及一個(gè)多大的藥品市場(chǎng)盤子，各界寄希望于此次調(diào)研結(jié)束后徹底摸清。

北方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)林建寧，曾在一次會(huì)議中指出，2007年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品銷售額是500億，2010年規(guī)模達(dá)到1300億元，2011年的市場(chǎng)份額目前還未有統(tǒng)計(jì)顯示，但業(yè)內(nèi)人士分析超出了1300億。

中國(guó)藥品的銷售，由于醫(yī)療體制的關(guān)系，歷來與醫(yī)院、醫(yī)生的關(guān)聯(lián)異常緊密。2009年，國(guó)家基本藥物制度出臺(tái)，并在全國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。為降低藥價(jià)，緩解基層老百姓看病貴和難的問題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要求，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用近2000個(gè)品規(guī)的基本藥物，零加成銷售，全額報(bào)銷。

藥品價(jià)格低、可報(bào)銷，使得以往在藥店消費(fèi)的一部分人群，逐漸轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院后，拿著醫(yī)生開的處方，直接到藥房刷卡拿藥，一套流程簡(jiǎn)單而快捷。而這使得掌握藥店管理權(quán)的商務(wù)部比較難接受。

2010年6月，中編辦下發(fā)的一份“關(guān)于明確藥品流通管理職責(zé)分工的通知”，將藥品流通行業(yè)從藥監(jiān)部門，徹底劃歸商務(wù)部。自此，商務(wù)部在主管藥品流通企業(yè)的同時(shí)，負(fù)責(zé)研究擬定藥品流通行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃、政策和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

藥監(jiān)局則變身為監(jiān)督藥品質(zhì)量安全，配合商務(wù)部門執(zhí)行行業(yè)規(guī)劃。商務(wù)部成了全國(guó)近38萬(wàn)家藥店行業(yè)的主管單位，但在藥品大終端掌握在醫(yī)院的境遇面前，商務(wù)部對(duì)藥店行業(yè)振興、發(fā)展的實(shí)權(quán)，無(wú)法展現(xiàn)。

就在得到主管權(quán)之后，商務(wù)部作為醫(yī)改小組的新成員即提出，砍掉社區(qū)藥房，患者到藥店買藥。時(shí)至今日，商務(wù)部的想法，還停留著想法階段。

而對(duì)于，商務(wù)部“取消社區(qū)醫(yī)院藥房促進(jìn)醫(yī)藥真正分開”的措詞，業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)，或?qū)⒓觿♂t(yī)生與藥品的聯(lián)系，因?yàn)獒t(yī)生的處方流向可能會(huì)被藥店?duì)帗?，進(jìn)而演變?yōu)樵卺t(yī)生處有償爭(zhēng)奪。

激活千億市場(chǎng)

藥店行業(yè)人士稱，商務(wù)部的態(tài)度讓藥店行業(yè)感到迎來了春天，未來充滿了變數(shù)和希望。

朱恒鵬稱，社區(qū)醫(yī)院門診藥房剝離后，從目前大型藥品銷售連鎖企業(yè)的能力看，無(wú)論是藥品供應(yīng)能力，還是藥事服務(wù)能力，都有能力承接。

這為等待春天的藥店們注入了一支強(qiáng)心劑。藥店行業(yè)也似乎看到了期盼已久的場(chǎng)景——全額報(bào)銷的國(guó)家基本藥物可以放在藥店銷售，老百姓買藥后，可以直接用醫(yī)?？ǜ顿M(fèi)，藥店與社保中心再度結(jié)算。

由此，“藥店行業(yè)像有娘的孩子，真正被重視起來了，那種感覺很溫暖。”藥店人士稱，銷售這部分藥品不是為了賺錢，而是向社會(huì)承諾，藥店也是醫(yī)療體系中的一部分，也可以承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。當(dāng)然，可以在提升社會(huì)地位的同時(shí)，贏得客流量。

在多年的醫(yī)療體系中，藥店行業(yè)一直是處于弱勢(shì)地位。據(jù)介紹，中國(guó)藥品全年的銷量，醫(yī)院占到了一半以上。由于此種絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院在與制藥企業(yè)簽訂訂貨單時(shí)，脅迫藥企上浮價(jià)格才能給藥店供貨，這樣醫(yī)院可以永保與藥店的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。由于進(jìn)貨價(jià)格相對(duì)較高，藥店銷售高價(jià)格藥品備受老百姓詬病。

而且，藥店的準(zhǔn)入門檻較低，且大部分為私人開設(shè)，同時(shí)，為了維持運(yùn)營(yíng)，部分藥店與中小藥廠合作，藥品質(zhì)量參差不齊。

因?yàn)樯胬Ь常?009年，個(gè)別省內(nèi)的藥店開始聯(lián)合成立藥店聯(lián)盟，在抱團(tuán)聯(lián)合采購(gòu)壓低藥價(jià)的同時(shí)，整合區(qū)域內(nèi)的小藥店。據(jù)中國(guó)藥店聯(lián)盟人士介紹，目前全國(guó)已成立了14家省級(jí)聯(lián)盟。去年底時(shí)，覆蓋了18個(gè)省市，門店總量達(dá)到17705家。去年，這些門店的總銷量接近300億。

在聯(lián)合壯大后，藥店業(yè)開始正視自身地位。消息人士稱，去年底，亦有藥店行業(yè)代表向人社部、商務(wù)部“申請(qǐng)”，參與基本藥物銷售，將醫(yī)保覆蓋藥店。“現(xiàn)在藥店業(yè)都在逐漸做成大品牌，社區(qū)藥房有可能分離到藥店去。”衛(wèi)生系統(tǒng)人士分析。

據(jù)介紹，目前社區(qū)醫(yī)院的診療范圍為常見病，都是門診用藥。這些常見藥，與藥店銷售的藥品類型重疊很多。因此，剝離到藥店，工作不會(huì)太繁瑣。但對(duì)于二三級(jí)醫(yī)院藥房未來的分離趨勢(shì)，衛(wèi)生系統(tǒng)人士稱，不會(huì)出現(xiàn)。