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城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保建制

2012-02-21 08:49 來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者:周壽祺 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示: 上期談到實(shí)踐“保基本”均等化的5個(gè)依據(jù)(2月6日本版),實(shí)際上,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的最佳路徑,借鑒國(guó)內(nèi)外的各種認(rèn)識(shí)和實(shí)踐,首推構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保體系,但在中國(guó)步履艱難。

 上期談到實(shí)踐“保基本”均等化的5個(gè)依據(jù)(2月6日本版),實(shí)際上,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的最佳路徑,借鑒國(guó)內(nèi)外的各種認(rèn)識(shí)和實(shí)踐,首推構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保體系,但在中國(guó)步履艱難。

由于歷史原因,我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)既沒(méi)廣泛采取以德國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn),也沒(méi)采取以前蘇聯(lián)為代表的全民免費(fèi)醫(yī)療,而是采取按不同身份實(shí)施各種醫(yī)療保障、保險(xiǎn)的辦法。目前,除《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)范的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”之外,還有離休干部醫(yī)保、軍人醫(yī)保,還有應(yīng)整合而未整合的公費(fèi)醫(yī)療、兒童統(tǒng)籌、學(xué)生統(tǒng)籌,以及“名存實(shí)亡”的“半勞保”。有一些評(píng)估報(bào)告稱(chēng),中國(guó)內(nèi)地的醫(yī)保存在制度破碎化、管理分散化、待遇差別化的情況。所以,建立新的制度是要有一個(gè)過(guò)程的,大體上可歸納為規(guī)范、銜接、統(tǒng)一3個(gè)步驟。

第一步:規(guī)范

規(guī)范城鄉(xiāng)各項(xiàng)醫(yī)保制度。在現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和地方法規(guī),如《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》等法規(guī)框架下,按要求規(guī)范城鄉(xiāng)各項(xiàng)醫(yī)保制度。

如鞏固職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱(chēng)“職保”);完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱(chēng)“居保”),將大中小學(xué)生納入其內(nèi);提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(即“新農(nóng)合”)保障水平,使個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)降至30%以下。這是衛(wèi)生部提出的“十二五”規(guī)劃中的目標(biāo)。按WHO的調(diào)查數(shù)據(jù),認(rèn)為要解決“因病致貧”、“因病返貧”,個(gè)人負(fù)擔(dān)應(yīng)在20%以下。

第二步:銜接

有序銜接城鄉(xiāng)各項(xiàng)醫(yī)保制度。從各地的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐分析,大體有3種方式:

一是在縣(市)或地級(jí)市統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi),保持現(xiàn)有法定的職保、居保和“新農(nóng)合”三元化制度的前提下,促進(jìn)城鄉(xiāng)銜接。消除縣(市)、區(qū)之間的差異、城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的差異,實(shí)現(xiàn)覆蓋對(duì)象、保障項(xiàng)目、待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助、管理制度的“五統(tǒng)一”。

二是“小整合”。即將居保與“新農(nóng)合”并軌為城鄉(xiāng)居民或非職工(因職工也屬居民,用“非職工”與“職工”相對(duì)應(yīng)較確切)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。江蘇省政府就明確要求蘇州市在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化中率先實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的并軌”。整合的方式中,有“新農(nóng)合”向居保并軌的,也有居保向“新農(nóng)合”并軌的。這樣,就構(gòu)建成職保與非職保的二元化醫(yī)保制度。

三是“大整合”。即將城鄉(xiāng)各項(xiàng)醫(yī)保制度整合為城鄉(xiāng)全民“一元化”的醫(yī)保制度。

在這方面,天津、山東濰坊、江蘇蘇州、甘肅、四川成都、陝西神木、寧夏銀川和固原等地都作了有益探索。比較典型的是廣東東莞市施行的“三合二”,即將職保、居保、“新農(nóng)合”三個(gè)醫(yī)保制度合成“職保”與“非職保”兩個(gè)醫(yī)保制度;再將“職保”與“非職保”整合成一個(gè)醫(yī)保制度,并開(kāi)創(chuàng)了政府對(duì)“職保”進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼的先例。目前,較傾向小整合的方式。同時(shí),配套銜接醫(yī)療救助制度和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充制度。

第三步:統(tǒng)一

在城鄉(xiāng)一體化試驗(yàn)地區(qū),宜利用此契機(jī),構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化條件下新的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療均等化醫(yī)保制度。

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與共識(shí),在同一國(guó)家或區(qū)域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度,實(shí)現(xiàn)人人共享法定醫(yī)療服務(wù)均等化,才是真正意義上的“城鄉(xiāng)一體化”。但目前,職保被、居保、“新農(nóng)合”都被定義為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。這就帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題,究竟哪個(gè)是真正的基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

如以保障水平低的為標(biāo)準(zhǔn),保障水平高的已超過(guò)保障水平低的,可視為體現(xiàn)了均等化;如以保障水平高的為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)保障水平低的而言,則顯然沒(méi)均等化。因此,有必要確定一個(gè)城鄉(xiāng)一體化試驗(yàn)地區(qū),乃至全國(guó)統(tǒng)一的基本醫(yī)療服務(wù)均等化的標(biāo)準(zhǔn)。

有一種辦法,就是從現(xiàn)行的醫(yī)保制度中選定一個(gè)為標(biāo)準(zhǔn),低的提高,高的降低,但要消除目前的“高低差別”顯然很難,因?yàn)榛I資渠道、標(biāo)準(zhǔn)、待遇差別太大。另一種辦法,則是重新制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(主要依據(jù)三個(gè)《目錄》確定新標(biāo)準(zhǔn)),在這個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的項(xiàng)目,都由政府公共財(cái)政支付;在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍外的,則分別按職保與非職保制度相關(guān)規(guī)定,分別由醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)等3個(gè)方面配套支付。就好比一個(gè)香爐,主體是基本醫(yī)療均等化,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、個(gè)人適度負(fù)擔(dān)為“三鼎足”。

好比一個(gè)香爐,主體是基本醫(yī)療均等化,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、個(gè)人適度負(fù)擔(dān)為“三鼎足”。 

 

 

Tags:醫(yī)保 醫(yī)療保險(xiǎn) 新農(nóng)合

責(zé)任編輯:露兒

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