安徽模式自我調(diào)整:基藥政策求變 “唯低價”行不通
核心提示:以“安徽模式”為代表的現(xiàn)行基藥政策因被質(zhì)疑未完全實現(xiàn)“安全,有效,可及”的基藥改革初衷,正面臨調(diào)整
“2012年基本藥物政策可能有變化,快的話兩會前后就能看到。”2月21日,中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長王波對記者表示。
“唯低價”行不通
2010年9月1日,安徽省開始全面推行基本藥物制度改革,被稱為“安徽模式”。其重心是,在基層配備使用基本藥物,實行“零差率”銷售和“收支兩條線”。另外,對基本藥物實行集中招標(biāo)采購的“雙信封制度”,后者所規(guī)定的“量價掛鉤”、“單一貨源承諾”和“最低價中標(biāo)”讓供方有競爭動力,使價格得以壓低。
藥價降低正是安徽模式最大的亮點。安徽省衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù)稱,自2010年9月20日至2011年9月20日,安徽實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),出現(xiàn)了“四降一升”態(tài)勢:次均門診藥品費、抗生素使用率、次均門診費、次均住院藥品費都下降20%以上,門診人次上升10%以上,群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
但業(yè)內(nèi)人士也指出,現(xiàn)行的藥品招標(biāo)采購將“價格合理”換成“最低價中標(biāo)”,政策的導(dǎo)向已偏離初衷。大幅“降價”作為政績?yōu)楦鞯胤秸笏列麚P,而由此引發(fā)的藥品安全隱患讓人堪憂。
北京秦脈醫(yī)藥咨詢有限責(zé)任公司高級顧問陳哲峰指出,“雙信封”評標(biāo)辦法雖然是一大進(jìn)步,但“技術(shù)標(biāo)”的評價指標(biāo)難以將產(chǎn)品的優(yōu)劣做出科學(xué)的判定,商務(wù)標(biāo)“最低價中標(biāo)”成為評標(biāo)的核心,沒有質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致突破價格底線,超低價中標(biāo)在所難免。以復(fù)方丹參片為例,三七的含量權(quán)重占整個產(chǎn)品的86.98%,但是三七只有鑒別項,沒有含量測定指標(biāo),而鑒別指標(biāo)是很難確定是否足量投料的。
“今后對基本藥物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)會有所提高,有些品種已經(jīng)明確不再招標(biāo)價格,直接統(tǒng)一定價。”一位接近決策部門的人士告訴記者,相關(guān)部門已經(jīng)在研究制定基本藥物質(zhì)量分級評價標(biāo)準(zhǔn),要求各地要細(xì)化基本藥物招標(biāo)采購辦法,增加藥品質(zhì)量評價相關(guān)指標(biāo)及其分值比重,提高質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)技術(shù)門檻,提高行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)和技術(shù)創(chuàng)新企業(yè)的中標(biāo)率。“既要降低虛高的藥價也要避免低價惡性競爭,嚴(yán)禁以低于成本報價的不正當(dāng)行為競爭。”
此前,多家大型藥企人士曾抱怨,目前的招標(biāo)模式對于品牌企業(yè)不利,價格上難以同小企業(yè)競爭,而小企業(yè)的報價往往“連原料都做不出來”。
上述人士告訴記者,今后對臨床常用,經(jīng)多次招標(biāo)價格已基本穩(wěn)定且低廉,供應(yīng)充足的基本藥物,以及獨家生產(chǎn)且無替代產(chǎn)品的基本藥物,選擇部分品種試行由國家價格主管部門按通用名稱實行統(tǒng)一定價,不再招標(biāo)價格。有條件的地方可以探索由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過采購平臺自主采購。
國泰君安證券也在一份解讀報告中提出,2012年基本藥物制度招標(biāo)政策或?qū)膬r格唯先轉(zhuǎn)向質(zhì)量優(yōu)先,這將更有利于整個醫(yī)藥行業(yè)健康有序發(fā)展,對基本藥物中獨家品種、緊缺品種以及兒童適宜劑型試行國家統(tǒng)一定價、定點生產(chǎn),基本藥物政策環(huán)境將有望趨于良性。
可及性遭質(zhì)疑
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心日前發(fā)布的《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》顯示,2011年醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增速呈下滑趨勢,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量所占比重略有下降,不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床使用率差別懸殊,醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無明顯改善,仍主要流向城市大醫(yī)院。
業(yè)內(nèi)人士分析指出,導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)增長的原因有:新農(nóng)合制度的完善,使農(nóng)村患者向村衛(wèi)生室和上級醫(yī)療機構(gòu)分流,部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人事分配、考核機制等尚未完全落實,可能導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量出現(xiàn)下滑。
王波對記者表示,WHO的基本藥物制度實際上是將獲取基本藥物視為人權(quán)的重要一項,重點在于“可及性”——保障基本藥物(包括傳統(tǒng)藥物)的可獲得性與可支付性,保證所有藥物的質(zhì)量、安全和有效以及使用的合理性。“衡量現(xiàn)行的基藥改革是否成功,應(yīng)該用這幾個指標(biāo)考核。”
北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩強調(diào)基本藥物制度是“地板政策”,即最基本的保底保障。但在具體實施時,中國將其理解成“天花板政策”,即在社區(qū)基層只能使用基藥目錄內(nèi)藥物,不能使用基藥以外的藥物。
面對這一限制,各地紛紛在省一級的增補目錄上做文章。在2009年8月,含有307種基本藥物的第一版《國家基本藥物目錄(基層版)》公布之后,各省份就紛紛推出“增補”目錄,每省份平均增補188個品種,安徽增補了277個品種,經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的上海增補了381種藥物。
值得一提的是,2011年9月,安徽省下發(fā)“61號文”,在原有的基本藥物目錄1154個品規(guī)之外,“增配”總數(shù)5488個品規(guī),幾乎覆蓋了安徽省醫(yī)保目錄、新農(nóng)合目錄中所有藥品。文件在當(dāng)?shù)乇环Q為“新三十條”,也被業(yè)界視為安徽模式的“自我調(diào)整”。
責(zé)任編輯:refine
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