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取消“以藥補醫(yī)”需下“政策三味藥”

2012-02-24 21:31 來源:經(jīng)濟參考報 作者:葉建平我要評論 (0) 點擊:

核心提示:第一味:“補藥”:完善價格體系,彌補政策虧損,第二味:“猛藥”:完善支付制度,創(chuàng)新“醫(yī)保補償”。第三味:“輔藥”醫(yī)院增質(zhì)提效方能實現(xiàn)“兜底”。

世紀50年代以來,為保障公立醫(yī)院正常運行與發(fā)展,我國對公立醫(yī)院實施了“以藥補醫(yī)”政策。然而,隨著社會需求日趨增加以及政府對醫(yī)療機構(gòu)投入不足,導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)將“藥品加成”作為重要補償渠道,衍生出“大處方”“大檢查”等一些醫(yī)療“怪現(xiàn)象”,加重了百姓看病負擔。

不久前,衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上給取消“以藥補醫(yī)”開出了時間表,今年在300個試點縣先行推開,力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行,2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。取消“以藥補醫(yī)”作為公立醫(yī)院改革試點的一個重要環(huán)節(jié),這一舉措將面臨哪些難題?《經(jīng)濟參考報》記者對此進行了追蹤采訪。

“以藥補醫(yī)”催生醫(yī)療怪相

小感冒輸上高級抗生素、頭疼就給上核磁檢查、廉價藥在醫(yī)院“銷聲匿跡”……這是當前社會廣為詬病的一些醫(yī)療“怪現(xiàn)象”。提及這些“怪現(xiàn)象”,業(yè)內(nèi)人士普遍認為,這正是“以藥補醫(yī)”制度在作祟。

不久前,57歲的成都市民張?zhí)斐蓟忌狭烁忻?,有點鼻塞、咳嗽,前往家附近的一家醫(yī)院就診。醫(yī)生剛問完癥狀,立即開出了一張化驗單,血液檢查結(jié)果顯示“上呼吸道感染”,醫(yī)生給他開了三天液體“又是頭孢類的高級抗生素。”張?zhí)斐颊f“我到收費窗口一劃賬,200多元?,F(xiàn)在真不敢生病,看個感冒沒有兩三百元,根本不可能走出醫(yī)院。”

張?zhí)斐嫉脑庥?,實際上講出了許多患者的心聲。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與信息技術(shù)研究所所長鄭小華說,2006年發(fā)布的《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》,規(guī)定“縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品,以實際購進價為基礎(chǔ),順加不超過15%的加價率作價。這一機制的“副作用”在于,價格越高的藥品所得到藥品加成越高,所以越貴的藥品就越容易受到醫(yī)生青睞,大處方也就“橫空出世”了。

談到“藥品加成”,成都第三人民醫(yī)院藥劑科主任黃心一直言不諱,近年來,該醫(yī)院通過強化管理、改進技術(shù),使藥品收入占醫(yī)院總收入的比例下降到39%。然而,前幾年,醫(yī)院也曾陷入過“藥品加成”減少影響醫(yī)院發(fā)展的尷尬。“2006年以前,醫(yī)院藥品加成達到20%-30%。當時,醫(yī)院剛貸款修建起新的門診大樓,沒想到藥品加成比例就下降到15%,醫(yī)院收入一下子減少了,曾一度陷入發(fā)展困境。幸好,醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下,通過管理創(chuàng)新,突破了難關(guān)。”

據(jù)黃心一介紹,四川省早在2006-2007年就對當?shù)匾恍┕⑨t(yī)療機構(gòu)的用藥情況進行抽樣調(diào)查,結(jié)果顯示,按國際通行的藥品使用標準測算,藥品使用量可下降四成。“這兩年,有關(guān)部門加強對大處方的監(jiān)管,但仍有部分醫(yī)院鋌而走險,關(guān)鍵在于有利益驅(qū)動。”黃心一說。

“基藥”推廣惠及基層百姓

為緩解基層百姓看病貴,新醫(yī)改實施以來,全國各地都在推進基本藥物制度建設(shè),結(jié)束了基層政府辦醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的歷史。這也再一次證明了,取消“以藥補醫(yī)”迫在眉睫。

遂寧市船山區(qū)北固鄉(xiāng)的袁開福大爺是九蓮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老病號,因為患有慢支炎、肺氣腫,袁大爺常年需要服藥,每年都要住院一兩次。2009年1月,袁大爺因為犯病住進醫(yī)院,住院八天花費了1395元,其中藥費661.5元,平均每日藥費82.7元。然而,船山區(qū)實施基本藥物制度之后,袁大爺再次入院治療,住院22天,總費用才2297.7元,其中藥費1249.3元,平均每日藥費僅56.8元,日均藥品費用降幅達到31%。前后兩次住院,袁大爺告訴記者,他明顯感覺到費用降低了。

遂寧市衛(wèi)生局局長何興樹說,全市所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)全部實施基本藥物制度并零差價銷售之后,基本藥物以及藥品配送企業(yè)由省藥招辦統(tǒng)一招標,打破了長期以來基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,市里按照實際的服務(wù)人口,中央人均補貼五元,省補貼2 .4元,要求市區(qū)縣財政補貼不低于三元,為老百姓藥費“減負”。據(jù)統(tǒng)計,全市公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年藥品加成收入達5000余萬元,實行零差率銷售基本藥物后,使老百姓個人醫(yī)療費用明顯降低。

在德陽廣漢高平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,記者看到,衛(wèi)生院藥房的電子顯示屏上滾動著“本院實行基本藥物制度、所售藥品一律零加價”字幕,收費處的電子顯示屏上不斷的顯示著患者姓名、本次就診費用、新農(nóng)合報銷費用和實際支付費用。廣漢市委常委、副市長田鋒說:“基本藥物制度的實施,小病一般只要幾元、十幾元,給農(nóng)民看病帶來了‘看得見、摸得著’的實惠。”。

數(shù)據(jù)顯示,四川省自基本藥物制度實施以來,全省基本藥物實際銷售價格下降28.8%,藥品零差率銷售惠及群眾6 .41億元。四川省在全國率先出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購使用基本藥物監(jiān)督管理辦法,也是全國首個出臺省、市、縣級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用比例政策的省份。目前,二、三級醫(yī)院基本藥物占藥品總銷售額的比例分別為37.5%、17.6%。

取消“以藥補醫(yī)”仍需政策“給力”

對于衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上提出的取消“以藥補醫(yī)”的時間表,基層衛(wèi)生工作人員普遍表示肯定,但對于補償能否到底,仍心存疑慮:我國公立醫(yī)院主要有三個主要成本補償渠道,包括醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助,其中藥品加成占據(jù)重要比例。如何在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的同時,確保公立醫(yī)院正常運行和發(fā)展?

據(jù)了解,全國衛(wèi)生工作會議后,全國各地都在按照衛(wèi)生部的最新精神開展取消“以藥補醫(yī)”的試點。以四川省為例,今年,每個市州至少要有一個縣級醫(yī)院要開展取消“以藥補醫(yī)”試點,縣(市、區(qū))超過10個的市州要有兩個縣級醫(yī)院試點。

趙聰說,取消“以藥補醫(yī)”,不僅有利于降低老百姓看病的藥品支出,更有利于理順公立醫(yī)院的運行機制。醫(yī)院失去了藥品收入的利益驅(qū)動,就能全身心地投入對“大處方“醫(yī)藥回扣”的監(jiān)管中,對一些醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)行為“動真格”“雖然推動藥品價格高的因素,不僅僅是‘以藥補醫(yī)’,還包括現(xiàn)行的藥品定價、招標、配送等一系列制度,但希望通過取消‘以藥補醫(yī)’,率先拉開降低藥品價格的序幕,幫助老百姓緩解看病貴。”

業(yè)內(nèi)人士普遍認為,取消“以藥補醫(yī)”,不可能完全依靠政府財政補助,關(guān)鍵還在于完善藥品價格和支付兩大體系,同時提升公立醫(yī)院的管理和效率,他們也給記者開具了一劑“復(fù)方藥”。

第一味:“補藥”———完善價格體系,彌補政策虧損。鄭小華說,目前,我國“重藥輕醫(yī)”價格體系仍未根本改變,對醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)定價過低,導(dǎo)致醫(yī)院收入主要依靠藥品加成或者醫(yī)療檢查等。在國外,醫(yī)藥分開,醫(yī)務(wù)人員收入高,主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)上,因此,取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”,要從根本上解決問題,還是應(yīng)當進一步提高醫(yī)療服務(wù)的收費水平。

另外,長期以來,我國醫(yī)療價格體系一直沒有理順,目前公立醫(yī)院有許多項目屬于政策性虧損項目,像“先天心室修補術(shù)”,許多醫(yī)院算上醫(yī)療服務(wù)成本后,按國家定價,都屬于虧本經(jīng)營,這導(dǎo)致許多醫(yī)院為彌補損失,讓病人反復(fù)做一些有高額利潤的檢查項目。因此,轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,也急需明確政策性虧損項目的補償標準和依據(jù)。

第二味:“猛藥”———完善支付制度,創(chuàng)新“醫(yī)保補償”。趙聰說,目前我國醫(yī)療收費方式主要是按項目收費,這種收費方式比較清晰、容易核算,但可能刺激過度醫(yī)療。國外目前主要存在按人頭付費,按病種付費等支付方式,但也都利弊參半“最近,成都市也試點10種病的單病種付費,取得了一些效果,但將二、三級醫(yī)院的收費統(tǒng)一,也存在一些不合理之處,例如三級醫(yī)院成本高一些,還承擔著一些培訓(xùn)其他醫(yī)院人員的任務(wù)。”

他認為,無論支付體系如何調(diào)整和完善,關(guān)鍵還在于降低老百姓的負擔,因此創(chuàng)新“醫(yī)保補償”這一方式值得推薦。四川省在基層政府辦醫(yī)療機構(gòu)推行基本藥物制度時,曾創(chuàng)新醫(yī)保補償方式,實施“四費合一”,將掛號費、診察費、注射費、藥事服務(wù)等統(tǒng)一為10元,并全部由新農(nóng)合報銷。此舉不僅彌補了醫(yī)院藥品收入減少的部分,更實現(xiàn)了老百姓就醫(yī)負擔降低。

第三味:“輔藥”———醫(yī)院增質(zhì)提效方能實現(xiàn)“兜底”。取消“以藥補醫(yī)”后,醫(yī)院發(fā)展關(guān)鍵還在于自己的增質(zhì)提效“當前我國大多數(shù)公立醫(yī)院普遍面臨著‘三低兩不足’的問題:服務(wù)質(zhì)量低下,管理水平低下,運行效率低下,競爭力不足和保障力不足。這才是困擾公立醫(yī)院發(fā)展最大的問題,而并非簡單的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’這一制度瓶頸。”成都市醫(yī)管局局長婁進說。

四川大學(xué)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康說,盡管華西醫(yī)院是三甲醫(yī)院,而且主要治療疑難危重病人,但從西南地區(qū)就醫(yī)人群的經(jīng)濟條件和華西醫(yī)院醫(yī)療效果來看,800多種藥品足以支持醫(yī)院的運轉(zhuǎn),關(guān)鍵是如何提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率,而不是簡單地依靠藥品收入。

Tags:藥補 方藥 取消 政策

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