對于目前市場熱議的基本藥物的市場運行情況以及發(fā)展方向等相關問題，

《國家財經(jīng)周刊》記者就相關問題對我進行了專訪：

記者：作為行業(yè)知名人士，對于基本藥物制度有著深入研究和話語權的專家，今天很高興見到您，也希望就一些問題對您進行專訪。

1.  基本藥物的生產(chǎn)目前占到貴企業(yè)藥品生產(chǎn)產(chǎn)值的多少？基本藥物改革對于

貴企業(yè)產(chǎn)量、產(chǎn)值和盈利能力有多大影響？

王  亮：作為普藥型企業(yè)，我公司基本藥物目前占到產(chǎn)值的55%左右。由于公司獨立運作時間較晚，切入商務分銷領域難度較大，自2010年起依靠強化基本藥物在全國各地在招投標進入市場，使得近兩年企業(yè)銷售以年均50%以上的水平增長，雖然利潤有所下滑，但是極大的提升了公司產(chǎn)品的市場占有率和影響力。

2.  基本藥物制度改革提供的新的招采模式使得企業(yè)藥品銷售成本下降了多

少？下降在什么環(huán)節(jié)？對于整個企業(yè)的銷售、配送、回款模式有何影響？

王  亮：目前基本藥物實施的以省級為單位的招采模式，以安徽模式為模板在全國推行，承諾企業(yè)低價中標、獨家中標、全省配送，對于企業(yè)而言只要在一個省中標就不愁產(chǎn)品的銷售，對于銷售成本而言減輕人員投入和相關的促銷費用支出。正是在這樣的基藥招采模式下，生產(chǎn)企業(yè)在市場的話語權也得到加強。只要做好產(chǎn)品的招投標且能保證中標價格，全省范圍的經(jīng)銷商配送資格的決定權就完全在生產(chǎn)企業(yè)手里。因為產(chǎn)品是獨家全省銷售，商業(yè)企業(yè)如果不獲得配送權就會失去該產(chǎn)品在該地區(qū)的經(jīng)銷權利。正是在這樣的一個情況下，很多生產(chǎn)企業(yè)一改以往的鋪貨、月結等回款模式，實施現(xiàn)款結算、繳納市場保證金的形式與商業(yè)合作，使得生產(chǎn)企業(yè)的貨款風險轉嫁到商業(yè)企業(yè)。而生產(chǎn)企業(yè)對商業(yè)企業(yè)在銷售任務量、配送率等方面的要求，也極大的保證了自身的銷量。只是從目前全國范圍的執(zhí)行情況來看，由于國家財政補貼的不到位，使得商業(yè)回款壓力加大。同時，由于監(jiān)管力度的不嚴格，很多基藥非中標品種依然在基層市場銷售順暢，都極大的沖抵了中標企業(yè)的銷售份額，這些都需要國家政策層面的進一步完善。

3.  基本藥物改革將中間環(huán)節(jié)大大壓縮，有一種說法，原有的藥品銷售模式，

僅二次議價、各種醫(yī)院公關等費用就占到藥價成本的30~70%。在原有模式下，盡管藥價較高，但是，制藥企業(yè)其實也并沒有得到更多利潤。情況是否如此？

王  亮：基本藥物改革主要是國家層面強制實施的針對基層市場在用藥保障和報銷補償方面的進行的。主要是通過招投采購實施藥品價格壓縮的一步到位，并通過零差價銷售解決基層醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，這種趨勢通過基本藥物與二三級醫(yī)療機構的聯(lián)動使用將逐步向高端臨床市場推行。而傳統(tǒng)的招投標機制，因為受到多方因素的影響，確定的中標價格允許醫(yī)院順價15%的加成在醫(yī)院銷售只是規(guī)定了醫(yī)院銷售的價格上限，以目的是來彌補醫(yī)院經(jīng)營的各項費用。最近央視和個地方頻繁曝光的天價藥品事件，醫(yī)院銷售價和企業(yè)成本價之間的價差，多是在藥品出廠以后在流通環(huán)節(jié)實施了再分配，生產(chǎn)企業(yè)并沒有得到更多的利潤。

4.  以青霉素或其他藥品為例，招標以前的價格是多少？招標以后的利潤是多

少？企業(yè)是如何降低成本的？

王  亮：目前基本藥物招投標詬病最多的就是唯低價是舉，并且由此產(chǎn)生了一系列的假藥和劣藥的問題。拿基層市場常用的頭孢曲松鈉（1g）的為例，基藥沒有實施招投標以前該產(chǎn)品在商業(yè)的供貨價大致為1.2元/支左右，商業(yè)通過加價商業(yè)公司通過順價10%左右的往基層醫(yī)療機構供貨，這樣有效的保證了生產(chǎn)廠家和商業(yè)都有一定的利潤。而從全國市場的頭孢曲松鈉的基本藥物招標價格來看已經(jīng)一路走低到0.847元/支，按照正常的原料藥7ACA的成本，加上包材、動力水電、工人工資和營銷費用已經(jīng)達到1.15元/支左右，企業(yè)已經(jīng)在虧損，這就是一個很不正常的現(xiàn)象。

5.  在基本藥物改革后，又給制藥企業(yè)、流通企業(yè)帶來怎樣的發(fā)展機遇？有一

種說法，基藥改革將藥品的灰色成本還給了消費者，將藥企從要價越來越高的二次議價，銷售公關中解脫出來，認真降低基藥成本、擴大規(guī)模，加緊新藥研制，是一種雙贏的格局。您如何認為？

王  亮：基本藥物制度的實施是政府為了解決基層市場老百姓看病難和看病貴的問題而實施的一項惠民政策，其實施更多是帶有公益性質的。其目的有幾個：一、通過基本藥物制度的實施讓基層老百姓都用得起藥看得起病；二、通過基本藥物制度實現(xiàn)對現(xiàn)有工業(yè)和商業(yè)企業(yè)的整合；三、通過基本藥物制度在基層市場的推行，探索解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題的方法；在這樣的一個大背景下，對工業(yè)企業(yè)而言（特別是以普藥為主）打亂原有的市場格局給所有企業(yè)一個公平參與的機會，誰多制度理解解讀的好，策略得當實施的好，就有可能占據(jù)未來基層市場的銷售主導。反之，則可能推出普藥的銷售舞臺。對于商業(yè)來講，以產(chǎn)品獨家配送為核心的配送資格的競爭，將有利于商業(yè)企業(yè)對于終端市場的掌控，提升營銷和服務能力，為后續(xù)產(chǎn)品的持續(xù)銷售奠定基礎。

6.  也有一種說法，基藥改革只是對藥品市場的一小部分有所觸動，制藥企業(yè)

一方面要忍受新招標辦法帶了的低價競爭，另一方面，依然無法擺脫然大部分醫(yī)院的二次議價的尷尬。現(xiàn)實并沒有政策描述的那么美好？利潤的降低，致使制藥企業(yè)無力投入更多的新藥研制和質量水平的提高。您如何認為？

王  亮：如上所講，基本藥物主要特定藥物針對基層市場（以及后來有可能實施的二三級醫(yī)院市場）的一次改革。目前在基藥制度自行過程中出現(xiàn)了唯低價是舉、費用不到位等問題引起的執(zhí)行不力等情況，但是這些都是發(fā)展中的問題，國家已經(jīng)就相關問題制定的一些措施，比如統(tǒng)一定價、制定回款結算措施，以及可能實施的由醫(yī)保系統(tǒng)主導招投標從而保證資金等，將會達到改善現(xiàn)狀。而對于占據(jù)目前醫(yī)藥市場60%以上銷售份額的臨床市場，則會在公立醫(yī)院改革的推進中以按項目、病重和人頭付費和臨床路徑的建設下不斷深化，將會改變現(xiàn)有的天價藥、看病貴等問題，這些問題國家在深化醫(yī)改的相關會議和政策上面已經(jīng)有較為明確的布置。對于企業(yè)來講，新醫(yī)改畢竟作為對現(xiàn)有醫(yī)藥購銷體系的一次完全的變革，要認真研究政策，積極應對變化。

7.  基藥改革，尤其是基藥招標中，存在哪些問題和亟待改進之處？如果藥價

確實過低，或為低價是從，制藥企業(yè)或許可以承受一時，但是，長此以往，藥品的質量和供應都會出現(xiàn)問題。據(jù)我們了解，目前寧夏、四川等地都已出現(xiàn)基藥斷供、制藥企業(yè)違約和藥品質量下降的問題。您認為這只是一時的非理性投標所致，還是機制出了問題？

王亮：對于目前基本藥物制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)的藥價倒掛、低價搶標、藥品質量問題和基藥斷供等，都與由于基藥在各省執(zhí)行過程中的設計不合理或盲目追求藥價降低帶來的問題。畢竟作為一個全新的改革，政府在摸著石頭過河，企業(yè)也在懵懵懂懂中理解問題。對于政府來講，針對出現(xiàn)的問題出臺有針對性的解決方案是關鍵。我們可以看到，針對藥價過低的問題政府已經(jīng)在準備通過統(tǒng)一定價等措施解決一些常用藥價格過低從而可能帶來的質量問題。而針對一些必備藥和常用藥斷供的問題政府也在指定藥品供應保證機制。而企業(yè)針對基本藥物供應出現(xiàn)的質量問題，則有可能會受到政府的嚴懲。

8.  對于中藥來講，目前連醫(yī)改辦自己也承認GMP不能有效的保證質量。那么

對于中藥企業(yè)所謂的“合格的假藥”一說是否成立？如何避免“劣藥驅逐良藥”的情況？

王亮：目前的中藥由于我國一直遵循的是定性不定量的檢測方法，所以就造成了同一處方不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品療效相差很大的問題出現(xiàn)。甚至一些不負責任的中小藥廠采取中藥最低限投料來降低成本，這些所謂“合格”的藥品在治療效果上幾乎可以忽略不計，也就成為了“合格的假藥”。同時，由于近幾年中藥材漲幅過大，導致按照合格處方生產(chǎn)的成本大幅上升。而招標采購要求企業(yè)的產(chǎn)品又不斷下降才能換來市場銷售的資格，這樣一升一降導致了很多中藥生產(chǎn)企業(yè)只能降低成本來應對。要有效避免這種情況的發(fā)生，就要求管理部門在藥品招標采購時合理掌握藥品生產(chǎn)成本的情況，通過制定合理的藥品價格管理體系來保證企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營有空間。同時，通過市場監(jiān)督管理機制，對于普遍反映療效有問題或抽查確實有問題的企業(yè)進行重拳打擊，才能保證老百姓能用上安心的好藥。