“我們的主管領(lǐng)導(dǎo)確實(shí)有去北京參加調(diào)研會(huì)，討論社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離門(mén)診藥房的可能性。”某大型國(guó)有商業(yè)企業(yè)內(nèi)部人士表示。

事實(shí)上，關(guān)于“商務(wù)部召集商業(yè)企業(yè)調(diào)研，擬從剝離社區(qū)醫(yī)院門(mén)診藥房入手推動(dòng)醫(yī)藥分業(yè)”的消息近日已在業(yè)內(nèi)火速流傳，多位業(yè)內(nèi)人士在接受記者采訪(fǎng)時(shí)都對(duì)這一動(dòng)向予以確認(rèn)，已被呼吁多年的醫(yī)藥分業(yè)再次成為關(guān)注焦點(diǎn)。“這個(gè)可能會(huì)先拿一些地方來(lái)試點(diǎn)，是一項(xiàng)模式的改革。”九州通集團(tuán)副董事長(zhǎng)劉兆年透露。

社區(qū)入手

公立醫(yī)院改革一直被視為本輪醫(yī)改的堅(jiān)冰，“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”等目標(biāo)都進(jìn)展較慢。2012年的衛(wèi)生工作會(huì)議及衛(wèi)生部近日印發(fā)的《2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》中都提出了全面推進(jìn)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。公立醫(yī)院改革直指醫(yī)藥分業(yè)，勢(shì)必涉及財(cái)政補(bǔ)助問(wèn)題，但占90%的公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿淮嬖跇O大困難，而衛(wèi)生部門(mén)與地方財(cái)政部門(mén)陷入爭(zhēng)論和博弈。

在這種僵持局面下，已普遍實(shí)施基本藥物零差率的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或成為突破口。據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)，2011年1~11月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)53.3億，同比提高5.0%。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）4.4億人次，同比提高27.2%。社區(qū)醫(yī)療正在成為一個(gè)重要的終端。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為：“已實(shí)施基本藥物制度、取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房不需要以盈利為目的，設(shè)立它們已經(jīng)沒(méi)有意義。”

“全國(guó)已經(jīng)有34萬(wàn)家零售藥房，完全有能力滿(mǎn)足全社會(huì)藥品的需求，而且運(yùn)用的都是社會(huì)資金，實(shí)施‘醫(yī)藥分業(yè)’應(yīng)先從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)。”老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍一直在呼吁“醫(yī)藥分業(yè)”從社區(qū)醫(yī)療入手。

事實(shí)上，關(guān)于門(mén)診藥房從基層醫(yī)院剝離的思路，早在去年5月商務(wù)部出臺(tái)《醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃》之時(shí)，就已經(jīng)顯出端倪。規(guī)劃指出，在公立醫(yī)院改革和基本藥物制度實(shí)施等醫(yī)改措施中，積極探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的具體途徑，在已實(shí)施基本藥物制度、取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門(mén)診診斷，患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥的模式。

分開(kāi)之虞

“在這種模式下，要做開(kāi)藥方的醫(yī)生的工作，還要再跑藥店做工作，麻煩一點(diǎn)。”某OTC企業(yè)銷(xiāo)售總監(jiān)表示。盡管在他看來(lái)分開(kāi)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)影響不大，但工業(yè)對(duì)市場(chǎng)推廣費(fèi)的支付方式還是要有所調(diào)整。他認(rèn)為，藥店轉(zhuǎn)接社區(qū)醫(yī)療門(mén)診藥房的功能需要滿(mǎn)足以下條件：藥品配置齊全；藥師配齊，并做好藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的對(duì)接；處方的外流。

“這樣的探索我們是支持的，關(guān)鍵是政府補(bǔ)助能到位。”上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任鐘寧表示。據(jù)他透露，上海的補(bǔ)助是到位的，所以剝離門(mén)診藥房對(duì)他們來(lái)說(shuō)不會(huì)有太多不適。而鐘寧關(guān)心的是，“在門(mén)診藥房剝離的同時(shí)，藥劑科人員如何剝離出去，以降低成本”。

事實(shí)上，政府補(bǔ)助成為重要前提。“關(guān)鍵是國(guó)家財(cái)政是否跟得上。沒(méi)有藥品收入，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼跟不上，這個(gè)事情也很難成。”有企業(yè)人士表示懷疑。

還有一種并不少見(jiàn)的擔(dān)心——是否會(huì)在這個(gè)過(guò)程中又形成新的利益關(guān)系，“做醫(yī)藥分業(yè)的探索一定要搞清為什么要做醫(yī)藥分業(yè)，僅僅形式上的分開(kāi)是沒(méi)有意義的。”

同時(shí)，有專(zhuān)家指出：“醫(yī)藥分業(yè)舉措需要多部門(mén)的合作和共同努力，不是一個(gè)部委能改變目前這種局面的。因此，具體實(shí)施起來(lái)將有一定的難度。”

連鎖變局

這一政策的探風(fēng)，無(wú)疑對(duì)一度萎靡的零售藥店帶來(lái)利好。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾經(jīng)對(duì)連鎖藥店的沖擊可能正在轉(zhuǎn)化為一種助力。

“對(duì)我們來(lái)說(shuō)，還是有很大機(jī)會(huì)的，集團(tuán)也會(huì)加大對(duì)零售的投入，繼續(xù)尋找合適的零售連鎖藥店資源，通過(guò)收購(gòu)兼并等方式，加快發(fā)展自己的藥品零售連鎖體系。”劉兆年表示。事實(shí)上，九州通在零售領(lǐng)域一直在擴(kuò)張，去年6月收購(gòu)了河南杏林大藥房有限公司，而今年則在蕪湖有所斬獲，現(xiàn)在正進(jìn)行整合。“其他還有一些在談，藥店資源是很有價(jià)值的，這一塊市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分。”

在業(yè)界人士看來(lái)，已經(jīng)與社區(qū)終端建立鞏固業(yè)務(wù)關(guān)系的批零一體化企業(yè)將獲得更多的機(jī)會(huì)。旗下?lián)碛辛⒔♂t(yī)藥城連鎖的山東康諾盛世醫(yī)藥有限公司董事長(zhǎng)張立俊表示：“我們本身是本地社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主流供貨商，已經(jīng)擁有一定基礎(chǔ)。除了品牌之外，還必須與社區(qū)有逐步深入的互動(dòng)和合作。其實(shí)很多連鎖企業(yè)是有批發(fā)證照的，建議這樣的企業(yè)趕緊動(dòng)起來(lái)，跟社區(qū)開(kāi)展業(yè)務(wù)，獲得先機(jī)。”