第十屆、十一屆全國人大常委會(huì)委員,全國人大內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)委員,現(xiàn)任中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授,中國社會(huì)保障研究中心主任鄭功成,接受本網(wǎng)記者采訪時(shí)表示,醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥流通改革、醫(yī)保改革等無一例外地更加復(fù)雜,也更加艱難,最大的阻力莫過于制度分割、部門分割和部門利益。

部門利益是醫(yī)改最大阻礙

三年新醫(yī)改,成績斐然,但遺留問題亦有。鄭功成對(duì)此評(píng)價(jià)為:首先充分肯定三年醫(yī)改所取得的巨大成效,這就是醫(yī)療保險(xiǎn)制度接近覆蓋全民和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇持續(xù)提高的事實(shí)。近三年間,國家投入醫(yī)改的資金早已超過2009年計(jì)劃的8500億元。所以,要有信心,假日時(shí)日,疾病就不再是憂慮的東西。

當(dāng)然,已經(jīng)取得的醫(yī)改成就還只是階段性的,因?yàn)樗x真正解除人民的疾病后顧之憂和公正地賦予全體人民平等的醫(yī)療保障權(quán)益還存在著很大距離。因此,深化醫(yī)改依然迫在眉睫,并且因步入深水區(qū)而任務(wù)繁重。

所謂醫(yī)改深水區(qū),就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革、醫(yī)療保障制度整合以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)制改革,這些改革無一例外地要較前一個(gè)時(shí)期以推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面要更加復(fù)雜,也更加艱難,因?yàn)樗聦?shí)上牽涉到了部門利益及傳統(tǒng)體制、機(jī)制。

雖然醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上,但省際之間、城鄉(xiāng)之間差別依然很大,很多外出打工者,是兩頭都享受不到保障。鄭功成認(rèn)為最大的阻力莫過于制度分割、部門分割,部門利益是最大阻礙。他說,目前,城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。我國目前負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的是人力資源和社會(huì)保障部門,負(fù)責(zé)農(nóng)村居民醫(yī)療保障的是衛(wèi)生部門,在目前的戶籍制度下,農(nóng)民工仍不具市民身份,但農(nóng)村居民身份決定了其可以參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),其在城務(wù)工的身份又可以參與職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

雖然農(nóng)民工可以參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療,但因在城鎮(zhèn)務(wù)工卻難以享受到合作醫(yī)療的待遇;而在城鎮(zhèn)務(wù)工過程中,因用人單位或雇主不愿為其投保,導(dǎo)致許多農(nóng)民工并未參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因此,這一部分人從參保數(shù)來看,他們確實(shí)參加了,但從醫(yī)療待遇來看,卻無法得到落實(shí)。

要改變這種狀況,必須加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐,即盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí),提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,

同時(shí),將所有參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)大系統(tǒng),由人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一實(shí)施監(jiān)督管理,并盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。只有這樣,才能確保包括農(nóng)民工在內(nèi)的所有人獲得平等的醫(yī)療保障權(quán)益,才能杜絕因部門分割、經(jīng)辦分割導(dǎo)致的重復(fù)參保、資源浪費(fèi)以及一系列不良的后遺癥。

“現(xiàn)在有多個(gè)部門都在同時(shí)是監(jiān)管機(jī)構(gòu),一定會(huì)導(dǎo)致部門的分割,一定會(huì)導(dǎo)致政策的分割,政策的分割必定會(huì)導(dǎo)致能力的分割。”鄭功成說。

公立醫(yī)院改革是落實(shí)全民醫(yī)保權(quán)益的前提

鄭功成對(duì)記者表示,醫(yī)改中某些領(lǐng)域與某些地方改革滯后,與投入不足確實(shí)存在著一定的關(guān)系。如城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障待遇還有待進(jìn)一步提高,對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償還不足等,因此,今后幾年肯定會(huì)進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)療保障的公共投入。

但目前主要還是體制與機(jī)制問題,鄭功成說,實(shí)踐證明,沒有一個(gè)成熟的、公益的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),即使醫(yī)療保障水平再高也會(huì)損害參保人的利益,導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金與公共衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)。因此,推進(jìn)公立醫(yī)院改革已經(jīng)成為落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障權(quán)益的前提條件,特別是縣級(jí)醫(yī)院改革應(yīng)當(dāng)加快。政府有責(zé)任科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局、真正培育與促進(jìn)社會(huì)或私人醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展,最終讓全體人民獲得滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。 

十二五期間,城鄉(xiāng)居民個(gè)人支付比例是否還有下降空間成為市民普遍關(guān)注的問題,鄭功成對(duì)此表示,提高城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療實(shí)際補(bǔ)償水平,需要從三個(gè)方面同時(shí)發(fā)力:一是繼續(xù)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍與比例,如將門診納入統(tǒng)籌范圍,繼續(xù)提高報(bào)銷比例;二是一定要控制醫(yī)藥價(jià)格,藥價(jià)虛高帶來的巨大浪費(fèi)必須得到抑制,必須讓醫(yī)藥價(jià)格回歸到正常,否則,國家投入再多也無法真正惠及城鄉(xiāng)居民身上;三是針對(duì)大病、老年病、慢性病等還需要采取特殊政策,以切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

進(jìn)一步降低個(gè)人在疾病醫(yī)療過程中的支付比例無疑是下一步醫(yī)改應(yīng)當(dāng)追求的目標(biāo)。在我們完成的《中國社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略》報(bào)告《醫(yī)療保障卷》中,提出的目標(biāo)是個(gè)人自付比例應(yīng)當(dāng)控制在20%以內(nèi),這樣才能真正切斷貧病之間的鏈條,才能真正讓全體人民在疾病醫(yī)療方面免除后顧之憂。

醫(yī)保基金過多結(jié)余意味著無效或低效

針對(duì)我國每年醫(yī)保金有數(shù)十億結(jié)余的現(xiàn)狀,鄭功成并不贊同,他說,醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余過多,就意味著這筆基金的無效或者低效。

從理論上講,這樣巨大規(guī)模的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是能夠較好地解決城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療問題的,但目前一方面是醫(yī)療過程中的浪費(fèi)驚人,另一方面亦存在著偏高的積累,從而實(shí)質(zhì)上降低了參保人的醫(yī)療保障待遇。

因此,在繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)籌資規(guī)模的同時(shí),還必須杜絕浪費(fèi),降低結(jié)余,以追求年度基金收支平衡為基本原則,促使參保人醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償水平得到提高。

在調(diào)查中,鄭功成還了解到各地存在各種“騙保”現(xiàn)象,對(duì)這種現(xiàn)象需要綜合治理:一是強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管的作用,“騙保”現(xiàn)象的多寡及其治理成效應(yīng)當(dāng)成為考核醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)政績的核心指標(biāo)。二是嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店定點(diǎn)資質(zhì)管理,完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制,及時(shí)取消違規(guī)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格,盡快樹立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的職業(yè)誠信。三是完善醫(yī)保信息系統(tǒng),參保人醫(yī)保卡中的信息應(yīng)當(dāng)成為檢驗(yàn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與參保人誠信的基本依據(jù),對(duì)一些“騙保”行為是可能通過技術(shù)監(jiān)控避免的,這方面臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)非常值得借鑒。四是應(yīng)當(dāng)改變司法不介入的軟弱現(xiàn)象,確立相應(yīng)的司法制約措施。

鄭功成還表示,醫(yī)改方案今后將會(huì)通過國家立法定下來,“不會(huì)再等多少年。”