今年1月，衛(wèi)生部部長陳竺在工作報告中提出，2015年所有公立醫(yī)院取消“以藥補醫(yī)”，今年300個試點縣先行推開。

　　在今年的全國兩會上，衛(wèi)生部長陳竺屢次被記者追問該話題。網(wǎng)友在為此歡呼的同時，也有不少關(guān)于能否斬斷開“貴處方”路徑的聲音，爭議不斷。

　　全國工商聯(lián)政協(xié)委員提交提案稱，取消醫(yī)院在藥品采購價基礎(chǔ)上加價15%銷售的政策，歸還醫(yī)療機構(gòu)的采購權(quán)，政府集中精力搞好監(jiān)管。

　　全國人大代表鐘南山對此回應(yīng)：“解決以藥補醫(yī)，我并不認(rèn)為是2015年能夠解決的，我的看法是根本不可能解決”。

　　政協(xié)提案??政策加價是藥價虛高根源

　　“就目前看來，藥品加成率管制政策是看病貴的重要推手。在此制度下，醫(yī)院及醫(yī)生更傾向于開大藥方、貴藥方。”中華全國工商業(yè)聯(lián)合會在今年一份名為《關(guān)于取消藥品加成率管制政策解決藥價虛高問題的建議》的提案中就指出，公立醫(yī)院藥品加價15%的政策是藥價虛高的根源，同時導(dǎo)致價格競爭機制失靈，應(yīng)當(dāng)立即取消該政策；并建議政府只管藥品最高零售價并動態(tài)調(diào)整。歸還醫(yī)療機構(gòu)的采購權(quán)，政府集中精力搞好監(jiān)管。

　　對于取消藥品加成，網(wǎng)友的態(tài)度幾乎一邊倒地舉雙手贊成。但取消藥品加成后的問題，引發(fā)了部分網(wǎng)友的關(guān)注。首先是對于政府財政補貼能力的擔(dān)憂。

　　新浪微博網(wǎng)友@李草凡表示：如果取消15%的藥品加成，財政不僅要補償直接的藥品利潤損失，還必須另外填補醫(yī)療服務(wù)。

　　有些網(wǎng)友提議，政府鼓勵民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場。新浪微博認(rèn)證為醫(yī)生張子謙@非典型醫(yī)生寫道：“算一算所有病人一年因藥品加成政策自個兒多掏的錢，有多少個億？如果大于20個億，說明現(xiàn)在醫(yī)院通過藥品加成賺來的錢，其實都是病人自個兒買單的，即現(xiàn)在公立醫(yī)院都是由病人自個兒(而非政府)養(yǎng)活的。因此更應(yīng)開放民營醫(yī)療市場，因為現(xiàn)在僅病人自己就養(yǎng)活了醫(yī)生。”

　　代表建言

　　全國人大代表鐘南山：

　　首先應(yīng)從縣級醫(yī)院動刀

　　全國人大代表鐘南山昨日對取消藥品加權(quán)問題發(fā)表了自己的觀點。

　　鐘南山表示，取消以藥補醫(yī)，醫(yī)院收入比值降了30%—40%，理論上國家需要有補助。西方國家對醫(yī)藥方面的投入占GDP的比重為10%左右，美國最高達(dá)到16%，發(fā)展中國家一般是6%－8%，中國大概是4.8%，缺口比較大。

　　長期習(xí)慣了低投入，所以真正要投入，補足30%－40%，理論上可以，但有實際的困難，政府財政可能會因此失去平衡。因此，“解決以藥補醫(yī)，我并不認(rèn)為是2015年能夠解決的，我的看法是根本不可能解決”。

　　鐘南山指出，解決“以藥補醫(yī)”這個問題應(yīng)該首先從基層解決，賦予縣醫(yī)院更大的公益性，縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的工資由政府來解決。

　　2010年，全國基層醫(yī)生的開支是438億元，政府解決了131億元，只占27%。基層醫(yī)院也要自己去賺錢才能解決工資收入問題?；鶎俞t(yī)院公益性應(yīng)該體現(xiàn)為，醫(yī)生的工資由政府負(fù)責(zé)；基本藥物能夠報銷。

　　“提出2015年解決公立醫(yī)院‘以藥補醫(yī)’問題，除非國家下大決心。”鐘南山說。

　　專家觀點

　　國務(wù)院醫(yī)改專家李玲：財政沒問題觀念有問題

　　國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)教授李玲認(rèn)為，取消“以藥補醫(yī)”，只是一個動作。它背后的核心精神，是要建立一個迥異于現(xiàn)行的、實際上是靠藥養(yǎng)醫(yī)的新制度。建立這樣一個制度，不單是衛(wèi)生部一個部門的事情，還牽涉到很多配套措施。但目前，這些配套措施在大部分非基層城市未見推出。

　　在現(xiàn)行制度下，醫(yī)院要獲得15元利潤，必須開100元的藥品。我們完全可以讓國家承擔(dān)這部分責(zé)任，個人支付、社保、國家財政分擔(dān)這15元利潤。并且，該部分利潤將直接補貼給醫(yī)生，作為其技術(shù)性服務(wù)的報酬。

　　事實上，這種“把醫(yī)生養(yǎng)起來”的模式，并不會給國家財政帶來過重的負(fù)擔(dān)。以一個收入20億元的醫(yī)院為例，其利潤僅為2億元左右。并且，該利潤還是建立于虛高的藥價上。

　　李玲表示，以我國目前的國家財政收入和社保金總額視之，這一替代性方案完全可行。如此，一方面可以保證醫(yī)院的正常運作；另一方面，通過遏制過度醫(yī)療，國家將可以節(jié)約大量的資源；再者，醫(yī)生通過陽光性報酬也能實現(xiàn)增收，而非淪為藥品生產(chǎn)商的奴隸。

　　“因此，這不是財政問題，而是執(zhí)政理念的問題。”李玲說。

　　@hubert亮：增加財政投入，提高醫(yī)生收入，貫徹醫(yī)藥分家，杜絕灰色收入的尋租空間，消除醫(yī)患矛盾的同時體現(xiàn)醫(yī)者勞動價值。

　　@刮骨良刀：看病貴是醫(yī)生的事嗎？如果政府增加研發(fā)投入，讓那些外國專利藥少一點，讓我們國家生產(chǎn)的儀器好一點，讓我們的醫(yī)院多一點，床位多一點，情況會怎樣？

　　■微現(xiàn)場

　　遙想當(dāng)年藥不貴

　　全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫：

　　上世紀(jì)60年代，我還是醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，那時候的藥房比現(xiàn)在的好。那時我們的醫(yī)院里都有自己的合劑，如感冒1號、感冒2號、感冒3號。很多醫(yī)院，它們都有自己的小型制藥廠。它們有一些便宜且有效的藥，中藥或西藥都有。

　　當(dāng)時醫(yī)生的工資是固定的，藥房收入也是固定的，沒有加成。所以，那時的藥價都是很合理的?？涩F(xiàn)在我們的醫(yī)院，九成需要掙錢。越貴的藥，加成越多。醫(yī)生開的藥越貴，醫(yī)院的收入就越高。這就導(dǎo)致很多常用的、百姓所喜歡的藥品不見了。

　　現(xiàn)在的醫(yī)院，設(shè)備比原來好了，房子也漂亮了，可是機制沒有原來的好了。

　　昨日上午，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫在分組討論過程期間，“慘遭”記者“圍堵”。一名記者提出，近日在北京患上了感冒，到藥房買藥，對方開給她5種不同的藥物，花費150元，“太嚇人了”。副部長回應(yīng)此事時作出以上表述。