新醫(yī)改中，公立醫(yī)院改革是關(guān)注度最高、困難最多、影響最大的"硬骨頭"。改革試點啟動兩年來，資源配置逐步優(yōu)化，醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到初步控制，一定程度上緩解了群眾"看病難、看病貴"。

 目前，公立醫(yī)院改革已經(jīng)逐漸進(jìn)入"深水區(qū)"，如何打破以藥養(yǎng)醫(yī)、如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、如何提高公立醫(yī)院活力等成為代表委員熱議的焦點。

如何解決大醫(yī)院"掛號難"？

 社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人屈指可數(shù)，大醫(yī)院卻人滿為患。"走廊里有個空就安上床，走進(jìn)大醫(yī)院就像走進(jìn)了'難民營'。"遵義醫(yī)學(xué)院研究生院副院長束曉梅代表說。 

如何解決醫(yī)療資源供求失衡，釋放大醫(yī)院壓力，增加社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院活力？貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長于揚代表認(rèn)為，一是短期而言，盤活現(xiàn)有資源，尤其是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動；二是長期來看，要加大投入，培養(yǎng)更多醫(yī)務(wù)人員，建立醫(yī)療資源梯隊。

 根據(jù)規(guī)劃，我國計劃到２０２０年培養(yǎng)３０萬名全科醫(yī)生，實施農(nóng)村定向免費培養(yǎng)項目，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生。逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足"小病在基層"的人力支撐要求。

 "在此過程中，要讓現(xiàn)有資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在農(nóng)村與城市、大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院之間流動起來。同時，通過'小學(xué)校、大醫(yī)院'培養(yǎng)越來越多的實用型醫(yī)療人才。"致公黨貴州省委副主委孫誠誼代表說。

 目前，我國１３億城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險，已建立起全民醫(yī)保體系初步形成。孫誠誼說，群眾現(xiàn)在不是怕看病，而是怕看不上病，"一號難求"，"國家鼓勵醫(yī)生合理流動，但是在實際操作中仍有羈絆，阻礙正常流動。"

 "讓市場為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源定價，清除流動中的'絆腳石'，形成多層次、多渠道的辦醫(yī)路徑。"束曉梅說。

　"增加投入、以技養(yǎng)醫(yī)"打破"以藥補醫(yī)" 

作為國家首批公立醫(yī)院改革試點，遵義市第一人民醫(yī)院在服務(wù)體系、內(nèi)部運行機制等方面開展試點，改革在多個方面初步"破題"。但院長駱旭東表示，地方財力有限，"以藥補醫(yī)"仍是醫(yī)院主要經(jīng)濟來源。 

遵義市衛(wèi)生局局長王朝擎說，就遵義市當(dāng)前推進(jìn)的市級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)來說，２０１０年新增財政支出近５０００萬元，占市本級財力的２．６％。西部地區(qū)地方財政基礎(chǔ)較為薄弱，國家應(yīng)進(jìn)一步加大財政投入扶持力度。 

陳關(guān)良認(rèn)為，打破"以藥補醫(yī)"，一是要加大對公立醫(yī)院的公共財政投入，繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，適時調(diào)整報銷基數(shù)。同時，實施公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、政策性虧損補貼，并對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能給予專項補助；二是加大藥品生產(chǎn)、流通、使用的監(jiān)督力度，切斷利益鏈條。 

"實行藥品'零加成'政策后，公立醫(yī)院由此而減少的收入，可采取增設(shè)藥事服務(wù)費等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等予以補償。" 孫誠誼說，同時調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，盡早提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，讓醫(yī)務(wù)人員真正可以靠技術(shù)吃飯、"以技養(yǎng)醫(yī)"。 

束曉梅算了一筆賬：以掛號費為例，她所在的醫(yī)院里具備中級職稱的醫(yī)生收費標(biāo)準(zhǔn)為３．５元、副高５．５元、正高也只有６．５元。

"要通過提高待遇充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。"束曉梅說，在一些公立醫(yī)院改革試點中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)收入有所提高，但是，如果全面推開，就需要總結(jié)試點工作經(jīng)驗，出臺配套政策和實施細(xì)則，通過"頂層設(shè)計"，制定出合理可行的改革路線圖。 

"機會均等、公平競爭"實現(xiàn)多元辦醫(yī) 

"缺少競爭、缺乏活力嚴(yán)重制約公立醫(yī)院改革。"孫誠誼說，在公立醫(yī)院改革調(diào)研過程中，貴州省納雍縣一家非營利性民營醫(yī)院緩解山區(qū)群眾"看病難、看病貴"的做法，給了他很大啟示。 

２００６年，這家民營醫(yī)院以非營利性機構(gòu)方式進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌?，不僅使山區(qū)群眾看病難、看病貴的狀況明顯改善，還促進(jìn)了縣公立醫(yī)院改革。在競爭中，公私各揚特色，優(yōu)勢互補，最終惠及患者。

 "這與一些公立醫(yī)院如一潭死水形成了鮮明對比。"孫誠誼說，但這類民營醫(yī)院很難享受到政府的項目投入，從外地招聘來的醫(yī)生，原所在地不給辦轉(zhuǎn)執(zhí)業(yè)證，接收地?zé)o法注冊，醫(yī)生行醫(yī)資格受到影響。

 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民委員認(rèn)為，在保證公立醫(yī)院公益性目標(biāo)的前提下，應(yīng)引入市場機制，鼓勵國內(nèi)外社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，彌補國家財政投入的不足。在市場準(zhǔn)入、人才引進(jìn)培養(yǎng)、職稱晉升等方面民營醫(yī)院應(yīng)與公立醫(yī)院一視同仁。

"通過建立正常的進(jìn)入退出機制，鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)。同時，有關(guān)部門還要為有執(zhí)照的醫(yī)生'開綠燈'，鼓勵他們在公立和民營醫(yī)院間合理流動。"孫誠誼說。