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保基本籌資圖變

2012-03-14 10:01 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者:周壽祺我要評論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示: 在基本醫(yī)療服務(wù)均等化的實(shí)踐方面,并未完全體現(xiàn)社會保障的公平、公正。因此,有必要對籌資政策作相應(yīng)調(diào)整。保障與保險(xiǎn)在責(zé)任和功能上的適當(dāng)分開,有利于實(shí)現(xiàn)真正意義上的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

 在基本醫(yī)療服務(wù)均等化的實(shí)踐方面,并未完全體現(xiàn)社會保障的公平、公正。因此,有必要對籌資政策作相應(yīng)調(diào)整。保障與保險(xiǎn)在責(zé)任和功能上的適當(dāng)分開,有利于實(shí)現(xiàn)真正意義上的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

“?;?rdquo;下的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的籌資政策很明確,即現(xiàn)今10大類41項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,都由政府組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接提供免費(fèi)服務(wù),由政府統(tǒng)一結(jié)算。2011年,全國按人均25元標(biāo)準(zhǔn)(2009年啟動時(shí)為15元)列入政府公共財(cái)政預(yù)算。財(cái)政條件好一點(diǎn)的城市標(biāo)準(zhǔn)會更高一些,如江蘇省蘇州市2011年人均為35元。

雖然如此,“?;?rdquo;的基本醫(yī)療服務(wù)均等化的籌資政策仍是多樣化的。如離休人員、山東、江蘇、江西、廣東、湖北、陜西等省級機(jī)關(guān)的公務(wù)人員,仍在施行公費(fèi)醫(yī)療制度,由政府全額補(bǔ)助。又如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”,由政府實(shí)行定額補(bǔ)助,前者2007年啟動時(shí)為人均40元,2011年提高到200元,2012年將提高到240元;后者2003年啟動時(shí)為人均10元,2011年提高到200元,2012年也將提高到240元。再如職工醫(yī)保,政府僅對公務(wù)員參保支付保醫(yī)療費(fèi),對公務(wù)人員則補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助,這屬于雇主為雇員支付保險(xiǎn)費(fèi)的性質(zhì),而對其他職工沒有補(bǔ)助,由企事業(yè)單位自籌。至于大中小學(xué)生,按國務(wù)院要求應(yīng)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,享受政府補(bǔ)貼。中小學(xué)生2007年啟動時(shí)人均為50元,大學(xué)生2009年啟動時(shí)人均為80元,之后視同居民同一標(biāo)準(zhǔn)。

由此可見,在基本醫(yī)療服務(wù)均等化的實(shí)踐方面,并未完全體現(xiàn)社會保障的公平、公正,有必要對籌資政策作相應(yīng)的調(diào)整?! ?/p>

理想的模式  

應(yīng)制定全國統(tǒng)一的《基本醫(yī)療服務(wù)均等化標(biāo)準(zhǔn)》,在這個《標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的,由政府列入公共財(cái)政預(yù)算,由政府負(fù)責(zé)支付,真正體現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。標(biāo)準(zhǔn)以外的,采取多渠道、多形式、多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法相銜接。

救助對象由救助基金按規(guī)定支持,如代繳補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、減免大額醫(yī)療費(fèi)用等。特定對象,如離退休人員、保健對象、軍人,對按規(guī)定享受的項(xiàng)目給予全額補(bǔ)助。公務(wù)人員實(shí)行政府與本人共同籌資建立公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療辦法。企、事業(yè)單位在降低保費(fèi)費(fèi)率(因政府對基本醫(yī)療服務(wù)均等化項(xiàng)目實(shí)行補(bǔ)助)的同時(shí),由單位與個人共同籌資建立企、事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民,則由政府與城鄉(xiāng)居民共同籌資建立城鄉(xiāng)居民(或非職工、非就業(yè)人員)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí),城鄉(xiāng)居民的個人籌資額度,應(yīng)與城鄉(xiāng)居民的可支配收入的增長比例掛鉤,不宜單一由政府提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。大中小學(xué)生應(yīng)按國務(wù)院要求列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,由政府和學(xué)生家長共同籌資納入城鄉(xiāng)居民(或非職工、非就業(yè)人員)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。如加上全國統(tǒng)一的社會保障號,就能有效解決重復(fù)參保和異地實(shí)時(shí)結(jié)算的瓶頸問題。

現(xiàn)實(shí)的簡化  

由政府按《基本醫(yī)療服務(wù)均等化標(biāo)準(zhǔn)》,對《社會保險(xiǎn)法》規(guī)范的3個險(xiǎn)種,即職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”按同一標(biāo)準(zhǔn)給予財(cái)政補(bǔ)助,原籌資的費(fèi)率或標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。

在步驟的操作上,宜先在城鄉(xiāng)一體化試驗(yàn)地區(qū)先行試點(diǎn),逐步推開,走向統(tǒng)一。

從籌資理論上講,保障包含保險(xiǎn),但保障不等于保險(xiǎn)。社會保障(包括救助)是政府的責(zé)任,社會保險(xiǎn)是政府或用人單位、參保者的共同責(zé)任,商業(yè)保險(xiǎn)是參保者的責(zé)權(quán)。

從實(shí)踐上來看,政府對醫(yī)保的財(cái)政投入包括“新農(nóng)合”補(bǔ)助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助、職工醫(yī)保中參保公務(wù)人員的保費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助,和離休人員、軍人、未參保公務(wù)人員的公費(fèi)醫(yī)療全額補(bǔ)助以及醫(yī)療救助,估計(jì)年支出約3000億元左右。以“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例,2011年參保人數(shù)分別為8.32億人和2.16億人,按年人均補(bǔ)助200元計(jì)算,就達(dá)2096億元。上世紀(jì)七八十年代,農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為人年均收入的2%即2元左右,大體上由個人和集體各半負(fù)擔(dān),政府不給分文補(bǔ)助。到了2011年,僅政府補(bǔ)助就占農(nóng)村居民年人均凈收入6977元的2.9%,今非昔比。從資金總量來看,已具備重新設(shè)計(jì)加以整合的條件。

所以,保障與保險(xiǎn)在責(zé)任和功能上的適當(dāng)分開,有利于可持續(xù)發(fā)展,有利于實(shí)現(xiàn)真正意義上的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。 

Tags:基本醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療制度

責(zé)任編輯:露兒

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