2012年，新農(nóng)合將以提高籌資水平為契機(jī)，適度調(diào)整基金支出結(jié)構(gòu)和新農(nóng)合補(bǔ)償方案，進(jìn)一步提高保障水平，探索建立多層次的重大疾病保障體系。

支付方式改革將探討用總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。

擴(kuò)大試點(diǎn)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)將帶來基層市場(chǎng)的極大擴(kuò)容。

日前，衛(wèi)生部新聞辦公室發(fā)布2012年新農(nóng)合工作要點(diǎn)，除繼續(xù)提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平、強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)督管理、扎實(shí)做好新農(nóng)合精細(xì)化管理外，關(guān)于新農(nóng)合支付方式和探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)工作的改革無疑頗為引人矚目。具體來看，2012年新農(nóng)合工作要點(diǎn)為以下幾方面：

一、進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平

全國(guó)新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持在95%以上，人均籌資水平達(dá)到300元左右，其中各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年240元（到2015年，新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上）。新農(nóng)合政策范圍住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，最高支付限額不低于全國(guó)農(nóng)民人均純收入的8倍，且不低于6萬元。普遍開展門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診補(bǔ)償水平，繼續(xù)推行特殊門診補(bǔ)償及住院分娩補(bǔ)償政策。提高新農(nóng)合對(duì)重大疾病的保障水平，力爭(zhēng)使相關(guān)病種新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。其中包括探索建立省級(jí)統(tǒng)籌的重特大疾病保障基金，以?。▍^(qū)、市）為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類重大疾病保障工作，不斷提高保障水平；在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等12類疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)范圍。

二、加快推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革

以新農(nóng)合支付方式改革為抓手，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供有力支持。確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)，控制費(fèi)用，提高服務(wù)績(jī)效。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費(fèi)用測(cè)算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。 

對(duì)新農(nóng)合支付方式的改革，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生司司長(zhǎng)楊青簡(jiǎn)單解釋為：今后做闌尾炎手術(shù)，拍片、化驗(yàn)、心電圖將打包收費(fèi)，醫(yī)院要是高收費(fèi)得自己添錢。比如闌尾炎，根據(jù)臨床路徑把它打成包，如果平均下來在這個(gè)地方是2500塊錢，醫(yī)院超了500塊錢，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)300塊錢的費(fèi)用，以此來控制不合理的費(fèi)用發(fā)生。此外，今年對(duì)新農(nóng)合支付方式的改革也是在為今后公立醫(yī)院的改革提供方向，據(jù)悉今年衛(wèi)生部擬通過費(fèi)用測(cè)算等工作，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)。“今年將選擇300家縣級(jí)醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。”衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉表示。

 三、積極探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)工作

擴(kuò)大試點(diǎn)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，探索利用新農(nóng)合基金購買商業(yè)大病保險(xiǎn)，推動(dòng)形成多重補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用。

 事實(shí)上，新農(nóng)合基金購買商業(yè)大病保險(xiǎn)做補(bǔ)充目前已在西藏、內(nèi)蒙古赤峰等個(gè)別地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。以內(nèi)蒙古赤峰為例，其從新農(nóng)合人均籌資240元中提取10元，用于購買大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，加入商業(yè)保險(xiǎn)后，參合農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線提高至20萬元，與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的補(bǔ)償封頂線拉平，極大地分擔(dān)了重特大疾病的高額醫(yī)療費(fèi)用。雖然只有10元，但相關(guān)專家推測(cè)，按2011年全國(guó)新農(nóng)合人數(shù)8.32億人推算，一旦試點(diǎn)工作在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，僅此項(xiàng)就將新增醫(yī)療支付近500億元，如果新增支付能力過半用于藥品消費(fèi)，加上個(gè)人繳費(fèi)增加等因素，基層市場(chǎng)的擴(kuò)容將非常可觀。

 與此同時(shí)，按上述估算新農(nóng)合也將為保險(xiǎn)公司提供超過80億元的保費(fèi)，但這也對(duì)其經(jīng)營(yíng)能力和網(wǎng)點(diǎn)擴(kuò)張?zhí)岢隽烁叩囊?，但就目前人保?cái)險(xiǎn)在西藏的推廣來看，由于下設(shè)網(wǎng)點(diǎn)不能覆蓋當(dāng)?shù)亟^大多數(shù)農(nóng)牧民，部分承保工作只能依靠當(dāng)?shù)蒯t(yī)管辦和鄉(xiāng)政衛(wèi)生所來完成，風(fēng)險(xiǎn)把控很可能出現(xiàn)漏洞。“尤其值得注意的是，參加新農(nóng)合基數(shù)龐大，保險(xiǎn)公司無法對(duì)所有參保人體檢，無形加大了出險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)，再則，道德風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)很難避免，例如亂看病、亂開藥在各地并不鮮見。這將需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司共同做好風(fēng)險(xiǎn)把控工作。”人保財(cái)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言。

四、繼續(xù)強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)督管理

加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，指導(dǎo)各地進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，健全監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞漏洞，保障新農(nóng)合基金安全。

 為加強(qiáng)新農(nóng)合基金的管理，衛(wèi)生部在原制度的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào):嚴(yán)格新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。新農(nóng)合基金是獨(dú)立建賬，封閉運(yùn)行的；加強(qiáng)監(jiān)督檢查和審計(jì)。建議國(guó)家統(tǒng)計(jì)署對(duì)新農(nóng)合基金繼續(xù)進(jìn)行審計(jì)；推進(jìn)支付方式改革，把不合理的費(fèi)用控制住，以有限的新農(nóng)合基金讓參合農(nóng)民得到最大化受益；加快信息化建設(shè)。通過互聯(lián)網(wǎng)的信息化建設(shè)，減少跑冒滴漏，杜絕假發(fā)票的行為。同時(shí)新農(nóng)合還采取了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示制度，通過費(fèi)用的公示讓所有的人都可以直接參與監(jiān)督。

五、扎實(shí)做好新農(nóng)合精細(xì)化管理

加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，指導(dǎo)各地快速推進(jìn)“一卡通”試點(diǎn)工作。認(rèn)真總結(jié)新農(nóng)合制度實(shí)施10年來的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理?xiàng)l例》及早出臺(tái)。