政府考核醫(yī)院,現實難題不少
核心提示: 社會對醫(yī)院是否滿意,今后可能會影響到北京市屬公立醫(yī)院院長的“位子”。北京市醫(yī)院管理局(下稱“醫(yī)管局”)近日公布了針對公立醫(yī)院的新績效考核體系,群眾滿意不滿意成為評判醫(yī)院績效的最重要標準。有報道稱,這是全國首次試行由政府負責考核醫(yī)院院長的機制。
社會對醫(yī)院是否滿意,今后可能會影響到北京市屬公立醫(yī)院院長的“位子”。北京市醫(yī)院管理局(下稱“醫(yī)管局”)近日公布了針對公立醫(yī)院的新績效考核體系,群眾滿意不滿意成為評判醫(yī)院績效的最重要標準。有報道稱,這是全國首次試行由政府負責考核醫(yī)院院長的機制。
一直以來,我國一些公立醫(yī)院在經營方面呈現出一種為人詬病的怪現象:醫(yī)院經濟收入年年攀高,但卻依然長年背負巨債;社會滿意度不高,甚至醫(yī)生也不滿意,但醫(yī)院院長的位子卻高枕無憂。為什么會這樣?很大原因就在于缺乏一種科學化、標準化的績效考核,以及缺乏有效的對醫(yī)院院長的考核與監(jiān)督機制。
北京此次推出政府考核院長機制以及公布新績效考核體系,看上去正是為了“醫(yī)治”上述醫(yī)院“頑疾”,不僅解決人的問題,還同時希望解決事的問題,緩解“看病難、看病貴”。可以看出,這其中確實包含著有關部門很大的決心,是一個看上去非常完美的改革設計。然而,醫(yī)改作為一項復雜的系統性工程,很難通過單兵突進來解決一切難題。筆者認為,在強大現實矛盾與傳統習慣的束縛和制約下,北京考核院長的新規(guī)實施起來將會異常艱難。
首先,是醫(yī)管局和醫(yī)院的職能分配問題。在以前的“衛(wèi)生局時代”,負責監(jiān)管公立醫(yī)院的是醫(yī)政處,但由于財政投入的不足使得政府對醫(yī)院的話語權較弱,醫(yī)院基本是自己說了算?,F在代表政府的醫(yī)管局以一個機構的形式全方位介入醫(yī)院管理,大到醫(yī)院的工作流程、發(fā)展方向,小到預約掛號、醫(yī)療服務等細節(jié),但具體到實際操作中,哪些事情該管,哪些事情不該管,這個度是相當難把握的,管少了不到位,管多了就頂替了醫(yī)院,院長則成了“傀儡”。換句話說,新機制遇到的最大難題就是,應該賦予院長多大的權力及哪些權力,才能既發(fā)揮醫(yī)管局的作用,又不影響院長積極性和創(chuàng)造性。
第二,是醫(yī)管局考核醫(yī)院院長和醫(yī)院績效,誰來考核醫(yī)管局的績效?如果缺乏相應的監(jiān)督和約束機制,缺乏一種相應的壓力與動力,醫(yī)管局能否做出一份讓人滿意的、準確的醫(yī)院年度績效考核,還是一個不小的未知數。
第三,是新機制將面臨績效考核指標與醫(yī)院經濟效益的現實矛盾?;颊邼M意度、醫(yī)療人均費用控制率等很多具體指標,其完成都是與犧牲醫(yī)院經濟收入為代價的,在政府不增加對公立醫(yī)院投入的前提下,如果新的績效考核體系讓醫(yī)院在收入方面舉步維艱,職工收入受到極大影響,醫(yī)管局是否有膽量承擔這個結果?筆者認為,醫(yī)管局就是再強硬,恐怕也不希望給政府增加負擔。
也就是說,如果不放開醫(yī)療服務價格管制、不改變醫(yī)院過度依賴藥品收入的現狀、不增加政府的投入,在根源問題不解決的前提下,新規(guī)很難取得既保證醫(yī)院滿意,又能緩解“看病難、看病貴”,達到讓患者滿意的雙重效果。噢,算了,還是讓我們拭目以待吧。
責任編輯:露兒
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