混亂的藥價政策讓醫(yī)改手段失靈
核心提示:醫(yī)改三年來,政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域投入1.5萬億元,醫(yī)保覆蓋率提高到95%,醫(yī)療保障水平明顯提高。然而醫(yī)院藥價虛高、過度用藥、不合理用藥等一系列問題依然表現突出,讓一系列的醫(yī)改措施大打折扣。我認為這一結果主要是藥品差價率管制政策所導致的。
醫(yī)改三年來,政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域投入1.5萬億元,醫(yī)保覆蓋率提高到95%,醫(yī)療保障水平明顯提高。然而醫(yī)院藥價虛高、過度用藥、不合理用藥等一系列問題依然表現突出,讓一系列的醫(yī)改措施大打折扣。我認為這一結果主要是藥品差價率管制政策所導致的。
誤讀“以藥補醫(yī)”讓老百姓付出了巨大代價
一直以來,社會各界將藥品供應體系中出現的問題歸咎于“以藥補醫(yī)”機制,即醫(yī)院靠賣藥掙錢導致藥價虛高、過度用藥、不合理用藥現象。這實際是對“以藥補醫(yī)”的誤讀,下面我們先看一個事例:
2011年11月央視報道出廠價為0.6元/支的克林霉素磷酸酯注射液2ml:0.3g在北京公立醫(yī)院、山東私人診所的購銷情況見表一:
私人診所完全靠“以藥補醫(yī)”,但是相同的藥品卻不及公立醫(yī)院的1∕6,這是因為它的價格是實在的,沒有虛高的成分,沒有回扣。而虛高藥價下的回扣不僅增加老百姓的用藥負擔,還導致了過度用藥、不合理用藥等一系列更為嚴重的問題。由此可見,“以藥補醫(yī)”并不是藥價虛高或藥物濫用的根本原因。
導致截然相反結果的是不同價格政策下“以藥補醫(yī)”方式的不同。公立醫(yī)院執(zhí)行藥品招標政策,零售價在中標價基礎上順加15%、不得二次議價,該政策倒逼公立醫(yī)院采購價格越高、加價收益越多,采購價為11元/支時,加價收益為1.65元/支,如果采購價為0.64元/支,則加價收益僅為0.09元/支;采購價為11元/支時,既有明補1.65元/支,又有暗補醫(yī)生4.4元/支,相比明的加成而言暗的更多。順加15%的差價率管制政策遏制了正常的價格競爭,藥品生產經營企業(yè)不得不以隱性交易作為主要競爭手段。而隱性回扣與醫(yī)生的處方量直接掛鉤,它誘導醫(yī)生多開藥、開貴藥,成為藥物濫用的直接推手,危害巨大,其他藥價管控政策的弊端都不可能導致如此嚴重的危害。
而私人診所不執(zhí)行藥品招標政策,不執(zhí)行順加15%的差價率管制政策,在不超過最高零售價基礎上自主確定采購和零售價格,采購價格越低、獲利越多,這是一種只有明補的“以藥補醫(yī)”。私人診所就有動力底價購進。底價購進就沒有隱性交易的空間,也就不會過度用藥和不合理用藥。
盡管在只管最高零售價的政策下,醫(yī)院為多掙錢也有多賣藥、賣貴藥的動機,但由于利益歸全醫(yī)院所有,并非直接給醫(yī)生個人,醫(yī)院對醫(yī)生的考核達不到讓醫(yī)生開高價藥、多開藥的激勵程度,更不會出現因為回扣的直接刺激而嚴重濫用藥。
有人會說,取消藥品加成,實行零差率銷售,收支兩條線,以政府財政補償的辦法解決醫(yī)院藥品加成損失,就可以破除“以藥補醫(yī)”,減輕患者負擔。然而,零差率和順價加價15%在本質上是一樣的,都是藥品差價率管制政策,醫(yī)療機構還是價格越高、獲利越多,還是沒有動力壓低采購價格,還是讓正常的價格競爭失靈,倒逼藥品生產經營企業(yè)采用“高定價、大回扣”的營銷模式,直接給醫(yī)生的回扣依然讓醫(yī)生多開藥、開貴藥。這時一定有人會說我們進行績效考核醫(yī)生,不讓醫(yī)生多開藥、開貴藥,那我們就要問了,績效考核真能抵擋得住回扣刺激醫(yī)生多開藥、開貴藥的行為嗎?答案是否定的。提出零差率無非是希望政府實施財政養(yǎng)醫(yī),財政養(yǎng)醫(yī)不僅實施困難,而且各種弊端更為突出。
因此,取消藥品差價率管制、只管藥品最高零售價才是切斷醫(yī)生與藥品直接經濟利益關系最為有效的手段,是一種正常合法的“以藥補醫(yī)”方式,也是當前醫(yī)改的最佳選擇。
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責任編輯:露兒
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