藥品流通環(huán)節(jié)價格管理辦法將導致“回扣”現(xiàn)象泛濫

藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法（征求意見稿）將于7月1日執(zhí)行，這將如何影響企業(yè)的運營，搜狐健康采訪了中國外商投資協(xié)會藥品研制與開發(fā)委員會總裁卓永清、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾、醫(yī)信橫通咨詢公司總經(jīng)理馬寶琳三位業(yè)內(nèi)人士進行了解讀。

記者：我們先請三位對這個征求意見稿做一個通俗的解讀。這個征求意見稿的初衷是什么？是希望通過什么手段達到什么樣的目的？

卓永清：我國制藥企業(yè)4-5千家，雖然競爭激烈，但行業(yè)總體水平落后，目前存在的“底價大包”的銷售模式就反映了這種情況，也是國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的主要銷售業(yè)態(tài)。所謂“底價大包”，也就是藥廠根據(jù)生產(chǎn)成本和少量利潤銷售給大包商，大包商負責產(chǎn)品的銷售，部分管理費用和銷售費用沒有分攤在出廠價內(nèi)，因此出廠價很低。

隨著醫(yī)改的推進，明確提出了取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。關于醫(yī)院藥品加成政策既有各地“差別差率”試點，也有基本藥物“零差率”試點，因此發(fā)改委希望通過暫行辦法改革藥品加成政策，該征求意見稿包含兩個環(huán)節(jié)：藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)院零售環(huán)節(jié)。發(fā)改委期望通過壓縮兩個環(huán)節(jié)的加價率（額）實現(xiàn)壓縮流通環(huán)節(jié)空間的目的。

馬寶琳：征求意見稿是想通過規(guī)范價格鏈條以達到調(diào)整商業(yè)公司結構的目的，希望控制幾個關鍵價格點，讓中間環(huán)節(jié)看起來清清楚楚，便于管理。

牛正乾 

牛正乾：主管部門可能認為：實行藥品最高零售價管理，對抑制藥品價格過快上漲的勢頭起到了很好的作用，但對藥品流通環(huán)節(jié)加價過高的問題缺乏有效約束，藥品流通環(huán)節(jié)差價過大。

為控制商業(yè)風險和經(jīng)營成本，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)采用“底價包銷”的方式（代理銷售的一種形式），即藥品生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價格將藥品銷售給代理商，由代理商完成從流通到進入醫(yī)療機構銷售的整個過程。在這種模式下，出廠價一般只包含原輔料、加工費用和少量利潤，價格水平非常低，而本應計入出廠價格的其他費用和銷售利潤以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性成本都轉而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔，從而表現(xiàn)為出廠價與零售價相差懸殊。此外，還有企業(yè)出于“寧丟利潤不丟市場”的競爭策略考慮，也會出現(xiàn)極低的出廠價格，甚至低于成本。

相關部門認為，按統(tǒng)一加成率銷售不利于引導醫(yī)療機構合理用藥。目前，縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構銷售藥品，在不超過最高零售價的前提下，加成率統(tǒng)一按照不超過15%執(zhí)行，加價收入主要用于補償醫(yī)療機構正常運行成本。存在“低價藥加價少、高價藥加價多”的問題，被認為是醫(yī)療機構熱衷“高價藥、大處方”，不愿使用廉價藥的原因。所以發(fā)改委出臺該辦法，目的是通過加強藥品藥品流通環(huán)節(jié)差價率（額）的監(jiān)管，使藥品價格管理從單一注重管水平，到管水平和管行為并重，降低流通環(huán)節(jié)不合理加價，降低流通費用，降低商業(yè)企業(yè)用于不正當促銷的價格空間，促進流通行業(yè)結構調(diào)整，減少經(jīng)濟利益對用藥行為的影響。從而達到降低藥品價格的最終目的，從而使百姓受惠，這個初衷是非常好的。

我個人認為這樣的監(jiān)管思路——對藥品流通的各個環(huán)節(jié)差價率管制的辦法很難達到目的，或者不可能達到目的的。因為這個辦法，并沒有改變醫(yī)院購進價格越高、獲得明的加價收益和暗的返利越多的反向激勵機制，沒有改變銷量越大、醫(yī)生所得回扣越多、醫(yī)院利益也隨之越大的現(xiàn)狀，而只是將用于給醫(yī)療機構各個環(huán)節(jié)回扣“黑錢”的套現(xiàn)功能，從藥品流通環(huán)節(jié)上移到藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，使在流通環(huán)節(jié)通過購買稅票、低成本套現(xiàn)的方式，轉向生產(chǎn)企業(yè)以虛報原材料、包材、業(yè)務員的差旅票據(jù)、購物發(fā)票、會務費用、廣告宣傳費用等高成本的方式套現(xiàn)而已。