介入治療和搭橋手術只是解決冠脈病變的局部問題，而藥物治療才能全面干預冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展

曾經(jīng)有一位山東的患者，5年前因心絞痛頻發(fā)而接受了介入治療，但是，術后不到1年，患者又出現(xiàn)心絞痛癥狀。經(jīng)過冠脈造影復查，確定支架內出現(xiàn)了血栓，外科醫(yī)生為她做了心臟搭橋手術，搭了3根橋。出院時，醫(yī)生告訴她幾年內不會再有問題，并沒有叮囑她要堅持服用冠心病藥物。兩年后，患者再一次出現(xiàn)了胸悶、胸痛的癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血脂很高，經(jīng)冠脈造影復查顯示，橋血管中有兩支已經(jīng)閉塞了。于是，內科醫(yī)生又為她做了支架。又一年過去了，當她因為心絞痛癥狀再次回到醫(yī)院時，醫(yī)生也感到很棘手。于是，患者來到清華大學第一附屬醫(yī)院尋求治療。

患者入院后，醫(yī)生對她的血壓、血脂和血糖情況做了詳細的評估，結果發(fā)現(xiàn)她的血壓控制并不好，血脂也很高，于是對她的藥物治療做了調整，把降脂藥加到了足量，嚴格控制血壓，控制在120/80毫米汞柱。兩周后，患者的心絞痛癥狀消失了。

其實，介入治療和搭橋手術只是解決冠脈病變的局部問題，而藥物治療才能全面干預冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是治療冠心病的根本。作為一名心血管病醫(yī)生，要與患者充分溝通和交流，讓患者充分認識自己的病情及長期治療的重要性。同時，還要鼓勵患者保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，積極配合醫(yī)生進行強化藥物治療，預防冠心病的發(fā)作，改善生活質量，減少患者的心源性事件。

冠心病病情復雜，每個冠心病患者的病情都有自己的特點。如何選擇藥物治療，要由有經(jīng)驗的醫(yī)生來決定。治療冠心病、心絞痛藥物可以緩解心絞痛發(fā)作時的癥狀，還可以減輕動脈粥樣硬化以及防止血栓的形成，有促進心臟血管再通和側支循環(huán)建立等作用，可預防、減少心絞痛的發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生或意外的突然死亡。

冠心病為慢性病，只有堅持長期藥物治療才能獲得最大益處。凡經(jīng)明確診斷為冠心病的患者，均應至少在一個較長的時期內甚至終生連續(xù)服藥治療，自行中斷服藥是不科學的。

那么，治療冠心病的藥物主要的有哪些呢？

1.硝酸酯類藥物：其作用機理是通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。但是，硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性。

2.抗栓（凝）藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進的兩個主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。

3.β—阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力，從而降低患者的氧耗量，減少因用力或激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高患者運動耐量。β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛患者的首選用藥。

4.鈣離子拮抗劑：其作用為抑制或減少冠脈痙攣，抑制心肌收縮，擴張外周阻力血管及冠狀動脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率?？捎糜诜€(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。

5.血管緊張素轉換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑：此類藥物具有心血管保護作用，能夠減輕冠狀動脈內皮損傷，具有抗炎作用，促進血管擴張、抗血栓、抗凝集等效用。

6.調脂治療：調脂治療是指對高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個指標進行調節(jié)，以提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩(wěn)定冠狀動脈病變處脂質斑塊，防止其破裂及斑塊繼續(xù)增大，甚至使脂質斑塊消減。

7.中成藥：其作用在于活血化淤、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復方丹參片等。