要探索改革執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式,合理確定服務(wù)保障范圍和服務(wù)費標準,并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付等掛鉤,逐步建立以按契約居民數(shù)獲得服務(wù)費為基礎(chǔ)的新激勵機制。

“政府辦機構(gòu)全面實施基本藥物制度,同時探索非政府辦機構(gòu)配備和使用基本藥物及零差率銷售實施辦法和補償政策。根據(jù)未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求,將允許機構(gòu)適當擴大用藥范圍,但同時也要提高基本藥物的使用率。”在日前召開的“兩岸四地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展論壇”上,有業(yè)界專家向記者表示,根據(jù)“十二五”醫(yī)改重點任務(wù),未來會健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制,將重點落在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格上。調(diào)整范圍主要包括推進打包診療費等“一般診療費”收費項目,以及補充和調(diào)整其他醫(yī)療服務(wù)收費項目和收費標準。而在藥品需求方面,仍以落實國家基本藥物制度為主。

根據(jù)國家基本藥物制度,基層醫(yī)療機構(gòu)全部采用基本目錄藥物,并要求在其他機構(gòu)也作為首選藥物使用。記者隨后在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn),部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房僅配備200余種西藥和300種以內(nèi)的中藥,基本以2009年國家基藥目錄的307個品種為主,且均采用政府指定指導(dǎo)價格。同時,各省在國家基藥目錄基礎(chǔ)上增加的200余種西藥和中成藥也已經(jīng)基本可以滿足社區(qū)衛(wèi)生用藥需求,因此,對于增加目錄外藥品配備的需求不大。

公共服務(wù)成重點

落實國家基本藥物制度與“十二五”醫(yī)改密切相關(guān)。衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處處長劉利群在論壇上透露,“十二五”期間,結(jié)合當?shù)鼐用裥l(wèi)生需求、疾病譜特點、機構(gòu)診療能力、經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素,將允許基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)適當擴大用藥范圍。但所增藥品須按照現(xiàn)有基本藥物制度實行集中招標、統(tǒng)一采購和零差率銷售。

然而,從創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標準來看,對于公共衛(wèi)生服務(wù)的重視程度也遠遠高于對其藥品管理方面的要求。會上,一位評審專家組成員向記者指出,在考核全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的850分評審基準分中,公共衛(wèi)生服務(wù)占據(jù)首要地位,作為評審的一級指標,約350分,而藥品管理方面,僅從屬于機構(gòu)管理能力,占30分,其中包含對一般藥品和特殊藥品的管理,以及基本藥物的配備管理能力。

同時,上述專家強調(diào),全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在收支管理上,必須嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。中心不僅要有專(兼)職物價人員負責監(jiān)督物價執(zhí)行情況,同時必須根據(jù)國家制定的統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格合理收費,并公示主要服務(wù)價格。

“基層衛(wèi)生服務(wù)其實是一個非常大的市場,我們不能只盯著藥品收入來滿足人員薪酬提升的需求,要探索改革執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式,合理確定服務(wù)保障范圍和服務(wù)費標準,并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付等掛鉤,逐步建立以按契約居民數(shù)獲得服務(wù)費為基礎(chǔ)的新激勵機制。”中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會原副主任委員、首都醫(yī)科大學顧湲教授建議,基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)探索簽約服務(wù),按社區(qū)簽約人數(shù)收取服務(wù)費,并依此提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),按年收取服務(wù)費。同時由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),是深化醫(yī)改的重點工作。要繼續(xù)堅持公益性,堅持政府主導(dǎo),堅持預(yù)防為主、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,堅持中西醫(yī)結(jié)合,以改革促發(fā)展,凝聚各方智慧和力量,推進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。”劉利群表示,對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展探索仍未完結(jié)。

“以藥補醫(yī)”緩慢轉(zhuǎn)變

盡管業(yè)界專家紛紛指出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)未來的發(fā)展之路不能依靠“以藥補醫(yī)”,然而,在實際調(diào)查中,仍然無法忽視藥品收入依然牢牢占據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要收入比重的現(xiàn)實。

香港中文大學公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療學院魏曉林教授在對包括廣州、深圳、中山、佛山、東莞和珠海的一項珠三角六城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系比較研究中發(fā)現(xiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入主要由政府補助、藥物收入、保險收入和病人自費幾方面為主,其中藥品收入和病人自費仍占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收入的一半以上,特別是在民營型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,上述兩項收入甚至占據(jù)了機構(gòu)收入的61%和76%。

“我們看到,在2008~2010年的3年醫(yī)改初始階段,各類型社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)保收入總額呈上升趨勢,但在政府型和民營型醫(yī)療機構(gòu)的比較中,也出現(xiàn)了很明顯的對比。”魏曉林指出,2010年,醫(yī)保收入在政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收入中的比重已約達40%,但在民營型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),收入比重僅為1%,而這也使部分民營型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法擺脫“以藥補醫(yī)”的局面,不能很好地實施基藥制度。

事實上,基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于藥品需求的每項變化正觸動著醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的敏感神經(jīng)。“近年來,我們與醫(yī)學界的合作形式多種多樣,對基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等改革之間的互動銜接作用也高度關(guān)注。”作為本次論壇協(xié)辦單位的廣州國盈醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理陳光焰向記者表示,推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是由實施國家基本藥物制度引發(fā)的一項重大改革,也是重新構(gòu)建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制的重大創(chuàng)新實踐。像國盈醫(yī)藥這樣的商業(yè)企業(yè),高度關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的每項變革和趨勢,希望可以盡早把握市場走勢,以期制定好企業(yè)相關(guān)發(fā)展戰(zhàn)略。