由于新醫(yī)改方案未把零售藥店納入統(tǒng)籌,隨著全國醫(yī)改的推進(jìn),藥店的生存空間確實(shí)被壓迫至越來越小,目前大約有1/3的藥店虧損,1/3的藥店持平,只有1/3的藥店盈利。

被醫(yī)藥人士呼吁多年的“醫(yī)藥分業(yè)”漸行漸近。

日前,已正式加入醫(yī)改小組的醫(yī)藥流通主管部門國家商務(wù)部召集醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)調(diào)研,匯總國家基本藥物制度對(duì)醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)的影響,并擬從剝離社區(qū)醫(yī)院門診藥房入手推動(dòng)醫(yī)藥分業(yè)。據(jù)相關(guān)知情人士透露,商務(wù)部已在北京、上海等社區(qū)醫(yī)院調(diào)研,在一些城市的試點(diǎn)將隨后啟動(dòng)。

這被視為陷入生存危機(jī)的連鎖藥店能否增強(qiáng)分銷終端話語權(quán)的根本模式的變革,有望由此終結(jié)零售藥店的諸多生存不利因素,帶來連鎖藥店整體市場整合及水平提升的突飛猛進(jìn)。

藥店生存危機(jī)

記者了解到,來自海王集團(tuán)的董事長張思民和老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍都將“企業(yè)運(yùn)營成本偏高”視為目前企業(yè)發(fā)展的最大外部阻礙。

這并不是零售藥店的個(gè)案。由于新醫(yī)改方案未把零售藥店納入統(tǒng)籌,隨著全國醫(yī)改的推進(jìn),藥店的生存空間確實(shí)被壓迫至越來越小。以廣東藥店聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例,2011年上半年,廣東社會(huì)零售藥店整體收入降幅在10%-15%之間。中國醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)流通研究中心主任代航甚至表示,扣除物價(jià)上漲因素外,目前藥店的單店盈利能力還不如10年前。此前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的一項(xiàng)調(diào)查是,目前我國大約有1/3的藥店虧損,1/3的藥店持平,只有1/3的藥店盈利。代航認(rèn)為,這項(xiàng)調(diào)查并沒有好轉(zhuǎn)反而在持續(xù)惡化。

張思民告訴中國商報(bào)記者,藥店早已進(jìn)入微利時(shí)代,未來的利潤存在繼續(xù)下降的可能。以基本藥物為例,目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已取消15%加成,其費(fèi)用主要由政府財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助,由此未獲政府補(bǔ)助的社會(huì)零售藥店價(jià)格優(yōu)勢被大幅削弱,不得不靠多元化謀求出路。

謝子龍告訴中國商報(bào)記者,由于各項(xiàng)成本增加及限制性政策,讓藥店終端銷售增幅與整體終端增幅差距不斷擴(kuò)大,連鎖擴(kuò)張難度擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計(jì),至2010年底,全國共有藥店39.72萬家,其中連鎖企業(yè)13.9萬家,占比34.49%,而2006年時(shí)連鎖店占比38%,2008年為35.38%,2009年為34.98%。可見,藥店連鎖率近年來在逐漸下滑。

連鎖率是反映國內(nèi)零售藥店經(jīng)營水平的度量衡。謝子龍說,連鎖率下滑在于藥店擴(kuò)張的員工工資成本提升壓力過重,同時(shí)就是門店租金不斷上升。按統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2010年藥店百強(qiáng)連鎖與上一年相比,租金費(fèi)用、人工費(fèi)用以及營銷費(fèi)用等三項(xiàng)費(fèi)用占總銷售額比例增加了2.66%,而新的稅收政策也讓連鎖藥店不堪重負(fù),甚至刷卡手續(xù)費(fèi)一項(xiàng)都能令本就利潤微薄的藥店企業(yè)難以承受。

去年5月,商務(wù)部出臺(tái)的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年-2015年)》提及藥店連鎖率目標(biāo)在2015年要達(dá)到2/3,但按照相關(guān)機(jī)構(gòu)的預(yù)測,“若目前企業(yè)經(jīng)營成本困境得不到改善,2015年連鎖率或?qū)⑦M(jìn)一步下滑到32.48%。”

漸行漸近“醫(yī)藥分業(yè)”

成本的高企,擴(kuò)張的艱難,處于寒冬的零售藥店將期盼寄托在了呼吁已久的“醫(yī)藥分業(yè)”上。

謝子龍和張思民作為醫(yī)藥界的全國人大代表,幾乎每年都在呼吁“醫(yī)藥必須分開”。他們認(rèn)為,全國已經(jīng)有34萬家零售藥房,完全有能力滿足全社會(huì)藥品的需求,而且運(yùn)用的都是社會(huì)資金。

商務(wù)部的構(gòu)想也日漸成熟:剝離社區(qū)醫(yī)院的藥房,只配備急診用藥,患者在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)后,可以帶著醫(yī)生開的處方到藥店買藥。這樣,零售藥店在分銷終端的話語權(quán)將明顯增強(qiáng),社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)連鎖藥店的擠壓就有望轉(zhuǎn)化為一種助力,同時(shí)對(duì)于社會(huì)而言,也可以節(jié)約社會(huì)資源,提高勞動(dòng)效率,減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有助于緩解“看病難”狀況。

但是,看似漸行漸近的“醫(yī)藥分業(yè)”真正落地卻也有著諸多的障礙。

目前,業(yè)內(nèi)都已確認(rèn)主管醫(yī)藥流通的國家商務(wù)部近期確實(shí)在加快推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)的調(diào)研,包括組織研究人員在北京、上海等地社區(qū)醫(yī)院調(diào)研。不過,在業(yè)界眾心一致期盼之余,卻也有憂慮。

眼前的現(xiàn)實(shí)是,作為主管醫(yī)藥流通的商務(wù)部門當(dāng)然希望醫(yī)藥分業(yè),利于醫(yī)藥終端市場,“但在整個(gè)醫(yī)藥市場,商務(wù)部還不能完全做主,主管社區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生部門顯然不會(huì)輕易舍棄自身的利益。”有關(guān)人士指出:“醫(yī)藥分業(yè)舉措需要多部門的合作和共同努力,不是一個(gè)部委就能改變目前這種局面的。因此,目前商務(wù)部單方面地推動(dòng)會(huì)讓政策的具體實(shí)施有一定的難度。”

眼下,北京傳出消息將在5家公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”。但業(yè)界認(rèn)為,政策還是不夠明朗,衛(wèi)生部并沒有回應(yīng)。同時(shí),“相關(guān)的執(zhí)行方案還沒有明確具體的出臺(tái)時(shí)間”,包括未來藥房托管采取怎樣的模式,藥店以什么樣的角色介入,承擔(dān)哪方面的職能,國家補(bǔ)貼能否跟上,醫(yī)藥分業(yè)能否避免新的利益尋租關(guān)系,都影響著藥店能否順利過渡承接這一理論上的利好政策。同時(shí),業(yè)界也擔(dān)心,南京藥房托管的現(xiàn)象重演,處方不能流通到藥店終端。

不過,張思民對(duì)此很樂觀。他預(yù)測,雖然短期內(nèi),藥店終端還很可能繼續(xù)處于寒冬期,但至少在“十二五”內(nèi)“醫(yī)藥分業(yè)”的完成對(duì)于零售藥店都是利好,而在這一時(shí)期會(huì)磨練出一批強(qiáng)者,大批中小藥店會(huì)被市場淘汰和兼并。

連鎖整合是內(nèi)因關(guān)鍵

不過,一些人士指出,即使按商務(wù)部的設(shè)想,可以由連鎖藥店替代社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其帶來的市場空間的擴(kuò)容也還是很有限。

業(yè)界觀察人士指出,按政府醫(yī)改的目標(biāo)發(fā)展以藥店和社區(qū)醫(yī)院為主的第二三終端,但是,目前第一終端公立大醫(yī)院仍占據(jù)市場份額的70%-80%,社區(qū)醫(yī)院這部分的醫(yī)療資源發(fā)展速度還是不太快。據(jù)估計(jì),目前社區(qū)醫(yī)院的藥品市場連10%都不到。

對(duì)此,中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長付明仲告訴中國商報(bào)記者,要想幫助零售藥店度過生存危機(jī),除在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)“醫(yī)藥分開”,以及在基本藥物銷售等方面爭取政策支持外,還要在“內(nèi)因”上下功夫,要通過兼并重組、連鎖經(jīng)營等方式,做強(qiáng)做大藥品零售企業(yè)。

這亦切合商務(wù)部的思路。在呼吁藥店進(jìn)入醫(yī)保門診報(bào)銷統(tǒng)籌外,商務(wù)部的意見也是讓藥店從自身尋求突圍。商務(wù)部市場秩序司副司長溫再興呼吁,零售藥店特別是零售連鎖企業(yè)經(jīng)營模式要轉(zhuǎn)型升級(jí),要?jiǎng)?chuàng)造新的增長點(diǎn),要依靠自立自強(qiáng)渡過難關(guān)。

溫再興說,無論是從應(yīng)對(duì)國內(nèi)外競爭,還是從降低藥價(jià)來看,今后一段時(shí)期,都要大力推進(jìn)藥品流通企業(yè)的兼并重組,通過收購、兼并、參股、控股和強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合等方式,提高行業(yè)集中度。

讓人欣慰的是,一些地方政府已開始鼓勵(lì)藥店零售連鎖的發(fā)展。江西2011年出臺(tái)規(guī)定,藥品零售連鎖企業(yè)在農(nóng)村開設(shè)連鎖藥店可申請(qǐng)1萬元財(cái)政補(bǔ)助;2011年11月,安徽下發(fā)文件鼓勵(lì)引導(dǎo)單體藥店加入連鎖經(jīng)營,規(guī)定自2011年起,不再新增醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單體藥店。謝子龍認(rèn)為,這些地方的做法,有助于落實(shí)國家關(guān)于促進(jìn)藥品零售連鎖化經(jīng)營的政策,值得在全國范圍內(nèi)推廣和借鑒。

與此同時(shí),諸如老百姓大藥房、益豐大藥房連鎖都已開始尋求通過上市融資,展開大規(guī)模的并購整合。最新的證監(jiān)會(huì)發(fā)審信息顯示,老百姓大藥房連鎖和益豐大藥房連鎖的首發(fā)申請(qǐng)均已經(jīng)處于初審中,云南鴻翔一心堂藥業(yè)則處于“落實(shí)反饋意見”階段。業(yè)界認(rèn)為,若三家連鎖藥店都IPO突圍成功,都將有助于推動(dòng)醫(yī)藥連鎖行業(yè)的市場整合。據(jù)商務(wù)部規(guī)劃,到2015年,藥品零售連鎖百強(qiáng)企業(yè)年銷售額要占藥品零售企業(yè)銷售總額的60%以上。