醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化 醫(yī)護人員加速流失
核心提示:哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(下稱哈醫(yī)大一院)刺醫(yī)事件發(fā)生后,各界普遍關(guān)注中國緊張的醫(yī)患關(guān)系。專家指出,中國的醫(yī)療資源本身處于高度短缺,而近年來醫(yī)護人員的加速流失,加劇了醫(yī)療領域的供需矛盾,使得患者更加難以獲得滿意的就醫(yī)體驗。
在慘案發(fā)生后的幾天,在離哈爾濱千里之外的上海,一個三級醫(yī)院院長談到哈爾濱事件,他說:“我現(xiàn)在做急診都很害怕,怕病人拿刀捅我。”他一位學生的父親在旁落淚:“沒想到兒子從事這么危險的職業(yè)。”
同濟大學附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強告訴財新記者,現(xiàn)在醫(yī)院里年輕醫(yī)生的流失非常嚴重,很多醫(yī)生都去當醫(yī)藥代表,賣醫(yī)藥器械去了。
大量醫(yī)生索性轉(zhuǎn)行,放棄從事這一行業(yè)。一位曾在協(xié)和醫(yī)院急診科工作過三年的醫(yī)生告訴財新記者,三年中180人的急診科,就有近20人離職,離職者大多不再從事醫(yī)療行業(yè)。
由于待遇等多方面因素,大醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量尚可維持。雖然醫(yī)生離職轉(zhuǎn)行已很常見,但還有大量較低層級的醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)入大醫(yī)院行醫(yī)。目前中國醫(yī)生存在嚴重的結(jié)構(gòu)性矛盾,中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師李博指出,中小醫(yī)院醫(yī)生短缺的現(xiàn)象尤為嚴重。
如是一來,中小醫(yī)院醫(yī)生流失,診療水平下降——診療水平下降,民眾更加不信任小醫(yī)院,轉(zhuǎn)往大醫(yī)院——大醫(yī)院病人多,效益好,待遇好——中小醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)流失。而在這樣的循環(huán)中,大醫(yī)院的醫(yī)患比持續(xù)走高,當醫(yī)生面對如此之多患者的時候,沒有辦法同患者做細致的溝通。
與此同時,護士行業(yè)的短缺也愈演愈烈。《醫(yī)師報》副主編楊進剛向財新記者介紹,在國外,醫(yī)生護士比是1:4,好的醫(yī)院甚至達到1:6。美國一個護士的收入,一年可以達到4到6萬美元,美國醫(yī)療經(jīng)費占到GDP的16%,其中很大一部分就是包括醫(yī)護人員工資在內(nèi)的人力成本。
而在中國,醫(yī)院為節(jié)約成本,都少聘護士。中國的醫(yī)生和護士之比僅為1:0.8。護士作為醫(yī)療的最前線,地位十分重要。但現(xiàn)在醫(yī)院護士數(shù)量少,也成為導致患者醫(yī)療體驗差的重要原因。楊進剛分析說,在中國應該有很多因病人病情變化未能得到及時發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生的不良醫(yī)療后果,這實際上就是護士不夠造成的。
成都一家三級醫(yī)院的護士長告訴財新記者,現(xiàn)在醫(yī)院護士的缺口很大。以她所在的醫(yī)院為例,從晚上十點到次日凌晨六點的夜班,八十個病人的病區(qū)只有一個護士。即使在白天,一個護士也要管護15到20個病人。衛(wèi)生部對醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務的要求,按照這個要求,一個護士管護的病人數(shù)是6到8人?,F(xiàn)在的護患比嚴重高于此數(shù)字,所以護士的工作壓力和工作強度都很大。
這位護士長說,現(xiàn)在護士的工資很低,沒有辦法留住人。大多數(shù)從事護士工作的不是本地人,每個月面臨房租等多重壓力,一兩千元的工資根本不夠花。很多民營醫(yī)院會開出優(yōu)厚的條件,譬如護士長或護理部主任的職位,每月四五千元的薪水,護士就都跑到民營醫(yī)院去了。每一年醫(yī)院都花了大量的時間和精力來培養(yǎng)新護士,但是年輕護士的流失率始終居高不下。三級醫(yī)院的護士短缺也加大了醫(yī)患沖突的爆發(fā)風險。
除了不滿惡劣的從業(yè)環(huán)境和較低的工作待遇,現(xiàn)有的僵化晉升體制也是導致醫(yī)護人員流失的一個因素。張強一直呼吁改變現(xiàn)在僵化的醫(yī)生晉升體制,現(xiàn)在的考核機制對論文、科研等各方面要求很多,讓醫(yī)生疲于奔命,因而晉升體制應當簡化。一位資深護士也說,現(xiàn)在護士晉升的途徑太辛苦,每一年都要求繼續(xù)教育的學分,中專畢業(yè)的還要提高自己的學歷,有的晉升還要求發(fā)表文章,這都需要花費很多的時間、精力甚至金錢?,F(xiàn)在護士待遇低,很多人便索性改行去做醫(yī)藥代表,或者去考公務員等等。
在中山醫(yī)學院教授謝汝石看來,醫(yī)生紛紛改行的根源,還是由于其勞動及所承擔的風險沒有得到合理的補償。他舉例說,現(xiàn)在做整形美容的醫(yī)生,基本上都在民營醫(yī)院。這些醫(yī)院收費很高,對醫(yī)生的補償非常豐厚。雖然做整形這個行當也有糾紛,但高收入給了醫(yī)生補償,醫(yī)生就愿意干下去。
責任編輯:refine
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