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現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)之他山之石

2012-04-13 09:02 來源:《中國科學報》 我要評論 (0) 點擊:

核心提示:前些時候看到一些兩會期間關于臨床教育的新聞,作為國內(nèi)的過來人,俺覺得有必要以切身經(jīng)歷與同行分享一些看法。

前些時候看到一些兩會期間關于臨床教育的新聞,作為國內(nèi)的過來人,俺覺得有必要以切身經(jīng)歷與同行分享一些看法。
 
本人在醫(yī)學院兼教職,負責其中一個系統(tǒng)的臨床教學和策劃,我是臨床負責人,另兩位是基礎教授,同時兼任學術科研委員會的成員。另外,在教學醫(yī)院,除了臨床和教學,還參與管理兼職三個委員會的成員包括醫(yī)學行政委員會(Medical Executive Committee)、主管藥理和治療委員會及相關部門,在社區(qū)兼任一家醫(yī)療服務公司的醫(yī)學總監(jiān),并受到州醫(yī)管局(State Medical Board)的邀請出任專業(yè)顧問審理有關醫(yī)學同行的案件,等等。提及這些不是為了吹牛擺譜,而是想說明我對北美醫(yī)學教育和職業(yè)及其管理的深度經(jīng)歷。
 
每次開會,遇到難題繞不過去時便會問“這會不會引發(fā)官司”,“后果會怎么樣”?當然醫(yī)療系統(tǒng)有專職的律師,雖然不在會場,但多會給予協(xié)助解決。提這個例子是想讓大家了解北美的專業(yè)體制是由法制而不是行政來調(diào)控的。成熟發(fā)達國家基本上是一個專業(yè)加法制的社會。
 
北美的醫(yī)學教育和醫(yī)藥管理脫胎于歐洲,但其標準和水平都是高于歐洲的,這是美國人的高明之處,科學網(wǎng)有關于美國醫(yī)學教育史的博文,大家可以查一查看看。在北美,只有美國和加拿大是同一個職業(yè)資格區(qū)域,歐洲即便是英語系國家也是不予認可的,因為職業(yè)訓練的要求和水平有差距。至于職業(yè)水平如何無法用文章來表達,如發(fā)個CNS文章一般都是高水平,只想用我個人的例子,以國內(nèi)同行的水平到我現(xiàn)在的位置可能一個星期都混不下來,專業(yè)水平的寬度、深度和工作的強度都遠不是國內(nèi)能想象的。
 
本學院的副院長是職業(yè)醫(yī)學教育家,他是全美醫(yī)學教育委員會的成員,本人就是個外科醫(yī)生,舉這個例子是想說明北美的醫(yī)學教育都是由一線的職業(yè)醫(yī)生來運行的,就像從士兵成長起來的將軍回去帶兵和練兵,看了某全科委員會的成員多是研究人員,從國外參訪調(diào)研著書立說是可以的,但要做全科教育的實際指導就差得遠了。
 
北美的醫(yī)學教育最近幾年有很大的改革,從第一年開始就貼緊臨床,是將微生物免疫、生理、病理、藥理、解剖等基礎知識有機地和臨床的病例結合在一起進行綜合教學的,教程的策劃和編排是非?;üし虻?,一個系統(tǒng)六個星期的教程要涉及到數(shù)十位專家教授,我和另兩位基礎教授每年都要綜合各方面的反饋,花很多時間來編排矯正教程,從大綱、教學資源和材料、考試的策劃等等,我負責臨床方面的把關,這絕不是用一兩本全國或本校的教材能解決的,以我對國內(nèi)醫(yī)學院教育的了解,教育的水準與北美的差距至少在半個世紀以上。
 
住院醫(yī)生教育是國內(nèi)的另一大缺陷,北美有上百年的歷史,而國內(nèi)才剛剛起步,國內(nèi)雖然來北美進修的不少,但是對北美的住院醫(yī)生是如何訓練出來的可以說知之甚少,不在這個系統(tǒng)里面打滾過,走馬觀花是很難有體會的。不但是臨床技能的訓練,還有其他能力的訓練如社會能力、與同行合作的能力、交流的能力等等,這些都不是教學大綱里能體會到的。因一方面能力的不足被開掉的,不但有外國醫(yī)學生,也有許多本國的醫(yī)學生,這些人以國內(nèi)的標準絕對可以做個好醫(yī)生。我曾經(jīng)與許多國家的醫(yī)生交流,他們都一致稱贊住院醫(yī)生訓練,認為畢業(yè)后能勝任北美的任何一家醫(yī)療機構的職位。國內(nèi)的住院醫(yī)生訓練與北美相比差距可能更大。
 
醫(yī)學實踐是個極其復雜的系統(tǒng)過程,職業(yè)人員的水平和醫(yī)療系統(tǒng)的缺陷是以患者的生命為代價的,北美從醫(yī)學教育到醫(yī)療管理是一個不斷完善的過程,如最近推出的電子醫(yī)療系統(tǒng),就是用以降低可能的失誤來彌補人為的缺陷,這極大提高了醫(yī)療系統(tǒng)的效率,在北美已立法予以全國推廣。醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐不斷提升的動力除了專業(yè)精神的孜孜不倦還有法制的促進作用,行政不過是其中的一個服務環(huán)節(jié)罷了。臨床訓練只是醫(yī)學教育的一個方面內(nèi)容,國內(nèi)的醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐,從專業(yè)水準、系統(tǒng)管理到法制與北美相差甚遠,個人感覺至少在半個世紀以上,這些不是一兩位代表委員的議案提案或一兩位專家呼吁在短期內(nèi)能解決的。

Tags:醫(yī)院 醫(yī)藥管理

責任編輯:露兒

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