原因四：基藥結算方角色錯位，既是運動員又是裁判員。

國務院辦公廳《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》，對基本藥物集中采購的質量、價格和供應三個關鍵環(huán)節(jié)進行了嚴密設計。

目前，各省基藥集采中心，由省級衛(wèi)生行政部門確定，并具備獨立法人及采購資格，同時搭建非營利性網(wǎng)上集中采購平臺。集采中心代表醫(yī)院采購藥品并負責合同執(zhí)行，代表醫(yī)保局招標掛網(wǎng)并結算基藥貨款。

簡單說，使用藥品的，負責買；出錢的，就只管出錢。角色錯位，導致仔賣爺田不心痛，隨便找?guī)讉€基藥，看看某省基藥招標的水分，這些水分就像吸飽了血的臭蟲。

對于基藥，作為單一支付方的醫(yī)保，對藥品價格的抑制作用未得到發(fā)揮?，F(xiàn)在，1000億元的基藥容量，覆蓋了12.7億人，醫(yī)保完全有實力和藥廠直接談判，以生產(chǎn)成本加上合理利潤，直接生成掛網(wǎng)價，切斷醫(yī)生與藥品廠商的利益聯(lián)系，并鼓勵廠家競價?！　?/p>

如果醫(yī)保采取“總額預付制”、“按病種付費”等支付方式，代替現(xiàn)行“按項目付費”，那么，醫(yī)院從醫(yī)保機構獲得的收入是固定的，節(jié)省下來的錢全部歸己，因此多開藥、開貴藥的問題能得到根治。

其實，根本無需為基藥占壓一分錢的流動資金

集采平臺由付費方升級，添加結算功能，成為基藥結算平臺。

省級集采平臺，應劃歸醫(yī)保管理。面向全國基藥生產(chǎn)企業(yè)，通過銀行，向基藥生產(chǎn)企業(yè)直接結算，而不是向基藥配送商業(yè)企業(yè)結算。這樣，基藥生產(chǎn)企業(yè)必須為產(chǎn)品的質量負責，基藥配送商業(yè)企業(yè)，只需按照訂單，配送到指定的醫(yī)院，即完成配送任務，根本無需為基藥占壓一分錢的流動資金。

集采平臺給付配送商業(yè)5%的配送費用和保管費用。

醫(yī)院自動生成采購計劃，基藥結算平臺自動匯總采購計劃，遠程傳輸?shù)交幧a(chǎn)企業(yè)，系統(tǒng)本著就近優(yōu)先的原則，自動分配配送任務到配送商業(yè)。配送商業(yè)按照集采中心的配送指令，代替集采中心，驗收、入庫、養(yǎng)護、配送，上傳數(shù)據(jù)到集采中心，配送商業(yè)只承擔配送的角色，承擔基藥在庫管理的責任，掙取配送費用和保管費用。

集采平臺給付基藥生產(chǎn)企業(yè)承兌匯票，現(xiàn)款現(xiàn)貨。

醫(yī)院每天上傳采購計劃，選定基藥品種時，本著低價優(yōu)先的原則，自動選擇掛網(wǎng)價格最低的生產(chǎn)企業(yè)。生產(chǎn)企業(yè)都是具有GMP資質的，生產(chǎn)的藥品遵循的都是藥典標準，產(chǎn)品質量應視為相同的。集采平臺可以考慮取消招標，開放平臺，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)隨時修改掛網(wǎng)價格，通過競價和競爭，擠掉水分，降低基藥的用藥總金額。減少財政負擔。

基藥生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)集采平臺的指令，發(fā)貨到集采平臺指定的配送商業(yè)。配送商業(yè)分別配送到訂貨的各家醫(yī)院，醫(yī)院在平臺系統(tǒng)上驗收，采購任務自動消除。

這樣，住院病人和門診病人無需為基藥付費，醫(yī)保無需審核，財政無需核銷，配送商業(yè)無需占壓流動資金。基藥配送商業(yè)企業(yè)資金鏈斷裂的問題，迎刃而解。