4月20日起，黑龍江省綏化市1329個村衛(wèi)生所將全部實施國家基藥制度，嚴格實行統(tǒng)一采購、配備和使用及零差價率銷售國家目前規(guī)定的307種及省增補的119種基本藥物。綏化市嚴令，任何村衛(wèi)生所不準銷售國家基本藥物以外的藥品，達到100%配備和使用國家基本藥物，并全部實行零差率銷售。

在醫(yī)衛(wèi)體制改革由局部試點轉向全面推進的大環(huán)境中，綏化市這一政令是個頗具普遍性的政策樣本。　　

增量預期　　

綏化市規(guī)定，村衛(wèi)生所要按照核定的診療范圍和服務能力，在《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省基本藥物使用藥品增補品種目錄(2011年版)》中合理確定并配備使用藥品品種和數量，不得擅自配備非基本藥物。同時，所有基藥全部實行零差率銷售，不得加價出售。

與之類似，江西省瑞昌市衛(wèi)生局近日制定出臺了瑞昌市村衛(wèi)生所實施國家基本藥物“不準擅自配備非基本藥物；不準自行采購藥品；不準進行藥品加成銷售”等“六不準”。

檢索各地基本藥物實施細則可以發(fā)現，許多地區(qū)都已出臺類似政策，并對違規(guī)者予以嚴懲。

一份來自社科院關于鄉(xiāng)村醫(yī)生的網絡調查顯示：73%的受訪鄉(xiāng)村醫(yī)生認為基本藥物目錄藥品無法滿足用藥需求，病人流失嚴重。由于實行基藥后，村醫(yī)過去習慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，部分村衛(wèi)生室又延伸出“兜售非基藥”的隱性藥房。

面對上述限制，各地紛紛在省一級增補目錄上做文章。2009年8月，含有307種基本藥物的第一版《國家基本藥物目錄(基層版)》公布之后，各省紛紛推出增補目錄，每省份平均增補188個品種，安徽增補了277個品種，經濟最為發(fā)達的上海增補了381種藥物。

即便如此，對很多企業(yè)來說，仍有大量原本在基層市場銷售的藥物由于未進入基藥目錄，從此與基層無緣。

“量價齊跌”是很多企業(yè)對于實施基藥制度以來基層市場的評價，受累于此，很多以基藥為主打品種的企業(yè)2011年的財報都不好看。

據悉，3年新醫(yī)改，職保、居保、“新農合”三項基本醫(yī)療保險的參保人數達13億，覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。

近日，國家審計署發(fā)布對北京等10個省市所轄的45個縣（市、區(qū)）農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況專項審計調查。結果顯示：農村醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次顯著增長，農村居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平大幅提升。隨著農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和便利性進一步提高，醫(yī)療機構診療人次明顯增加。據統(tǒng)計，45個縣各類農村醫(yī)療機構2010年全年門診診療7323.21萬人次，較2008年增加1407.15萬人次，增幅23.8%；2010年全年住院280.35萬人次，較2008年增加47.43萬人次，增幅20.4%。

新醫(yī)改以來，國內市場尤其基層市場對于醫(yī)藥的需求量正加速放大。

衛(wèi)生部發(fā)展研究中心對中國衛(wèi)生總費用的預測為：到2015年我國衛(wèi)生總費用將達36149.56億元，人均衛(wèi)生總費用將達2576.59元。

近幾年，藥品支出占整體醫(yī)療支出比例都在四成多。

分析者認為，政府投入增加、醫(yī)保范圍擴大、發(fā)病結構改變、人口老化等均是藥品市場增量因素，抵扣掉政府控費、抗生素限制令等反作用力，未來藥品的預期消耗量也定會增加。　　

讓利不讓市場　　

一方面是未來市場增量的預期，另一方面，藥企卻處于長時間的“倒春寒”狀態(tài)，除了品種數量的問題，另一個利潤損失點在基藥的采購供應環(huán)節(jié)。

我國對實施基藥制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基藥（包括各省區(qū)市增補品種），目前以?。▍^(qū)、市）為單位集中采購、統(tǒng)一配送。

2010年《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》規(guī)定：“基本藥物采購要遵循質量優(yōu)先、價格合理的原則。鼓勵各地采用“雙信封”的招標制度，即在編制標書時分別編制經濟技術標書和商務標書，企業(yè)同時投兩份標書。只有經濟技術標書評審合格的企業(yè)才能進入商務標書評審，商務標書評審由價格最低者中標。”

而這個“最低價中標”，是目前最受詬病的。由于技術標門檻過低，最低價中標導致嚴重的“成本價格倒掛”。307個品種，基本藥物在用藥市場上占據的份額委實不大。因此，在實施初期，很多大企業(yè)棄標不投。然而，基本藥物制度正在不斷推開，市場滾雪球般擴大。

有數據顯示：截止2011年底，我國已經實現基本藥物在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全面覆蓋。江西、浙江等11個省要求二級以上醫(yī)療機構按規(guī)定比例配備使用基本藥物。

“讓利不讓市場。”浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長趙博文如此描述企業(yè)的想法。

中國藥學會副理事長李大奎在日前召開的“兩會”歸來話“兩會”座談會上表示，最低價中標政策或將有所松動。

他分析認為，國務院近期發(fā)布的《關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》已經取消了最低價中標的這一說法。改為“堅持質量優(yōu)先、價格合理，進一步完善基本藥物質量評價標準和評標辦法，既要降低虛高的藥價也要避免低價惡性競爭，確保基本藥物安全有效、供應及時。建立以省為單位的基本藥物集中采購和使用管理系統(tǒng)，明顯提高基本藥物使用監(jiān)管能力。”

世界經濟合作與發(fā)展組織（OECD）3月28日發(fā)布題為《聚焦中國：經驗與挑戰(zhàn)》的報告，其中的第七章題為《中國的醫(yī)療衛(wèi)生：近期趨勢與政策挑戰(zhàn)》指出，要改善招標過程，以取得性價比更高的藥品。

該報告認為，為確保能取得平價、高質藥品，必須進行省級集中采購。在這一框架下，省級機關已開始試行各種不同的招標程序，通過招標程序的評估，有助于找出取得平價、高質基本藥物的最有效方法。集中采購也可望改善醫(yī)療衛(wèi)生機構藥物的供應狀況。

正因如此，采用健全制度以確保有效運用藥物支出，成為當前的優(yōu)先要務。 

作者：李瑤