二、堅(jiān)定信心,抓住改革的有利時(shí)機(jī)

當(dāng)前是深入推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期,也是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)的有利時(shí)機(jī)。

改革政策日漸明確。2009年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》明確提出:推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),逐步取消藥品加成,不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決;2011年衛(wèi)生部等有關(guān)部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等有關(guān)文件進(jìn)一步明確了取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策要求和實(shí)施路徑;2012年3月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出:以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),逐步取消藥品加成政策,將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

改革經(jīng)驗(yàn)日漸豐富。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以來(lái),一批國(guó)家級(jí)和省級(jí)試點(diǎn)城市從藥品購(gòu)銷(xiāo)、收支管理、支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手,探索了多種取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的具體做法,日漸形成豐富經(jīng)驗(yàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全國(guó)已經(jīng)有19個(gè)省(區(qū)、市)600多家縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了綜合改革試點(diǎn),浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等省(自治區(qū))將在2012年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋,其核心是全面取消所有縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成,減少的收入主要通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

改革條件日漸成熟。當(dāng)前,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度,按照規(guī)定配備使用基本藥物,并實(shí)行零差率銷(xiāo)售,取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,患者用藥負(fù)擔(dān)大為減輕。同時(shí),以實(shí)施基本藥物制度為突破口,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理、崗位設(shè)置、人事分配、績(jī)效考核等方面的綜合改革得到有效推進(jìn),促進(jìn)建立了基層運(yùn)行新機(jī)制。在此基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制面臨許多有利條件:一方面,基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立,基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)廣覆蓋,醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴(kuò)大;另一方面,政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任更加明確,財(cái)政投入持續(xù)增加,為取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制提供了重要財(cái)力保障。特別重要的是,我們有各級(jí)黨委、政府對(duì)深化醫(yī)改的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo),有廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和擁護(hù),有基層醫(yī)改實(shí)踐取得的寶貴經(jīng)驗(yàn),這些都為全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制打下了很好的基礎(chǔ)。

三、完善政策,全面取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整,涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè),關(guān)系到醫(yī)改全局,任務(wù)十分艱巨復(fù)雜。為此,我們必須全面落實(shí)國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和總體制度、政策安排,同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)定信心,統(tǒng)籌推進(jìn),力爭(zhēng)早日取得成效。

要按照中央關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求,以縣級(jí)公立醫(yī)院為重點(diǎn),以減少群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為基本原則,以建立綜合補(bǔ)償機(jī)制為主要內(nèi)容,取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。醫(yī)院減少的收入主要通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償,并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來(lái)源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實(shí)施以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為抓手的縣級(jí)公立醫(yī)院改革,要在2012年實(shí)現(xiàn)300個(gè)左右的試點(diǎn)縣先行推開(kāi),2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革階段性目標(biāo),全面推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革。

二、堅(jiān)定信心,抓住改革的有利時(shí)機(jī)

 當(dāng)前是深入推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期,也是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)的有利時(shí)機(jī)。

 改革政策日漸明確。2009年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》明確提出:推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),逐步取消藥品加成,不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決;2011年衛(wèi)生部等有關(guān)部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等有關(guān)文件進(jìn)一步明確了取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策要求和實(shí)施路徑;2012年3月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出:以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),逐步取消藥品加成政策,將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

 改革經(jīng)驗(yàn)日漸豐富。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以來(lái),一批國(guó)家級(jí)和省級(jí)試點(diǎn)城市從藥品購(gòu)銷(xiāo)、收支管理、支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手,探索了多種取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的具體做法,日漸形成豐富經(jīng)驗(yàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全國(guó)已經(jīng)有19個(gè)省(區(qū)、市)600多家縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了綜合改革試點(diǎn),浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等省(自治區(qū))將在2012年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋,其核心是全面取消所有縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成,減少的收入主要通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

 改革條件日漸成熟。當(dāng)前,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度,按照規(guī)定配備使用基本藥物,并實(shí)行零差率銷(xiāo)售,取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,患者用藥負(fù)擔(dān)大為減輕。同時(shí),以實(shí)施基本藥物制度為突破口,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理、崗位設(shè)置、人事分配、績(jī)效考核等方面的綜合改革得到有效推進(jìn),促進(jìn)建立了基層運(yùn)行新機(jī)制。在此基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制面臨許多有利條件:一方面,基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立,基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)廣覆蓋,醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴(kuò)大;另一方面,政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任更加明確,財(cái)政投入持續(xù)增加,為取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制提供了重要財(cái)力保障。特別重要的是,我們有各級(jí)黨委、政府對(duì)深化醫(yī)改的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo),有廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和擁護(hù),有基層醫(yī)改實(shí)踐取得的寶貴經(jīng)驗(yàn),這些都為全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制打下了很好的基礎(chǔ)。

 三、完善政策,全面取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

 取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整,涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè),關(guān)系到醫(yī)改全局,任務(wù)十分艱巨復(fù)雜。為此,我們必須全面落實(shí)國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和總體制度、政策安排,同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)定信心,統(tǒng)籌推進(jìn),力爭(zhēng)早日取得成效。

 要按照中央關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求,以縣級(jí)公立醫(yī)院為重點(diǎn),以減少群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為基本原則,以建立綜合補(bǔ)償機(jī)制為主要內(nèi)容,取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。醫(yī)院減少的收入主要通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償,并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來(lái)源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實(shí)施以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為抓手的縣級(jí)公立醫(yī)院改革,要在2012年實(shí)現(xiàn)300個(gè)左右的試點(diǎn)縣先行推開(kāi),2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革階段性目標(biāo),全面推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革。