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規(guī)范醫(yī)保不能只算經(jīng)濟賬

2012-05-08 09:55 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者:張楓逸 點擊:

核心提示: 過去,醫(yī)保結算主要實行實報實銷,在這種方式下,如果醫(yī)生檢查越多、用藥越多,收入就越多,這在一定程度上助長了大處方、過度醫(yī)療的行為。

 過去,醫(yī)保結算主要實行實報實銷,在這種方式下,如果醫(yī)生檢查越多、用藥越多,收入就越多,這在一定程度上助長了大處方、過度醫(yī)療的行為。由此,不僅增加患者的看病負擔,更關鍵的是,支出增長過快,醫(yī)保這種有限的公共資源難免入不敷出,甚至有“崩盤”危險,百姓的醫(yī)療費就將沒有著落。

如果把醫(yī)保基金比作一塊蛋糕,那么包括保定在內(nèi)許多地方推行的總額預付制,就是通過計劃的方式來“切蛋糕”。經(jīng)辦機構根據(jù)每家醫(yī)院收治醫(yī)保病人產(chǎn)生費用的均值,再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量,算出一個權重,按照權重不同給出相應的醫(yī)?;鹗褂弥笜恕_@一制度的設計初衷,在于通過包干使用、超支自負,遏制醫(yī)院過度醫(yī)療的利益沖動,從而控制醫(yī)保支出增速,規(guī)范醫(yī)療服務行為,紓解百姓“看病貴”難題。

不過,總額預付制在實踐中也暴露出一些問題。首先,指標控制是剛性的,與復雜多變的實際情況難免存在差異,以至于有的醫(yī)院指標不夠用、有的醫(yī)院指標用不完。出于自身利益的考量,前者只能推諉拒收患者,高懸“免入牌”;后者則會瘋狂開藥做檢查,套取醫(yī)保資金。其次,把醫(yī)院推向控制醫(yī)保風險的前臺,給本就緊張的醫(yī)患關系增添不和諧因素。有的醫(yī)生有病不治、對患者區(qū)別對待,背離了救死扶傷的職業(yè)準則;個別患者花錢請“醫(yī)鬧”,鬧死都要住,破壞了正常的醫(yī)療服務秩序。

旨在規(guī)范醫(yī)保的措施,之所以誤傷患者的權益,暴露出一系列深層次原因。從制度本身看,總額預付落實到具體的醫(yī)療機構就值得商榷。畢竟,我們很難準確預知每一家醫(yī)院的未來經(jīng)營狀況,而患者病情的個體差異,更加劇了這種不確定性。有時,一個重病號就可能“花掉”幾個病人的指標,打亂醫(yī)院和科室的總額控制計劃。從醫(yī)療大環(huán)境看,在政府投入不足的前提下,公立醫(yī)院趨利動機仍在,單靠醫(yī)保總量控制,降低醫(yī)療費用的潛力有限。值得注意的是,與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比,恰恰是沒有政府補貼背景的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療出現(xiàn)了問題。而有些科室一個月頭10天就能把醫(yī)保“花超”,似乎也不能排除個別醫(yī)生的逐利思維——反正醫(yī)保的“油水”是固定的,限額晚用完不如早用完,還可以騰出醫(yī)療資源接收更多自費病人。

規(guī)范醫(yī)保不能只算經(jīng)濟賬。誠然,單從賬面上看,現(xiàn)行總額預付制度控制了醫(yī)保支出過快增長,護住了公眾的“救命錢”,但在實際上造成了醫(yī)院拒收病人和過度醫(yī)療并存的尷尬,反而損害了患者的就醫(yī)權,降低了醫(yī)保的服務效率,加劇了醫(yī)患矛盾。

對此,一方面需要制度堵漏,進一步精確細化醫(yī)保預付方式,逐步從按人頭付費過渡到歐美國家通行的按病種支付,使醫(yī)院收費趨于合理化。有條件的地方還可以由各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成“醫(yī)療聯(lián)合體”,通過區(qū)域內(nèi)患者的相對固定、有效分流,從而降低整個醫(yī)聯(lián)體總額預付的風險。另一方面需要政府護航。規(guī)范醫(yī)保是為了避免浪費,而不是弱化公共責任。各級政府應加大財政投入,取消以藥補醫(yī),使醫(yī)生摒棄多開藥拿提成的思想枷鎖,通過合理用藥、適度治療,讓有限的醫(yī)保資源造福更多蒼生。

單從賬面上看,現(xiàn)行總額預付制度控制了醫(yī)保支出過快增長,護住了公眾的“救命錢”,但在實際上造成了醫(yī)院拒收病人和過度醫(yī)療并存的尷尬,反而損害了患者的就醫(yī)權,降低了醫(yī)保的服務效率,加劇了醫(yī)患矛盾。

作者:張楓逸 

Tags:醫(yī)保結算 醫(yī)保基金

責任編輯:陳竹軒

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