享受著職工醫(yī)保待遇的保定患者為何要舍近求遠(yuǎn)到北京自費(fèi)就醫(yī)？原因無(wú)他，當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院不愿意收治職工醫(yī)保病人。在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)90%以上的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)得自籌，醫(yī)院不收治病人就沒(méi)收入，因此，保定各大醫(yī)院并非不愿收治職工醫(yī)保病人，而是不能為之。很顯然，當(dāng)一種醫(yī)保支付制度讓患者就醫(yī)無(wú)門(mén)，讓醫(yī)院想收治病人而不能，這種制度一定是非?；恼Q的。

在這個(gè)讓醫(yī)務(wù)人員和患者都很不滿(mǎn)意的“荒誕”醫(yī)保支付制度下，當(dāng)?shù)馗鞔蠊⑨t(yī)院的醫(yī)生陷入了一種非常尷尬和困惑的境地。一方面，醫(yī)生收治職工醫(yī)保病人帶來(lái)的結(jié)果不是“多勞多得”，而往往可能是“多勞多罰”。如此，醫(yī)生既沒(méi)有動(dòng)力去多收治職工醫(yī)保病人，也難有積極性去更好地救治那些危重的病人。試想，當(dāng)醫(yī)生想盡辦法將危重患者從“鬼門(mén)關(guān)”給搶救回來(lái)，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)總是少不了的，一旦醫(yī)保定額超標(biāo)，自己明天的口糧就可能沒(méi)了，他們的積極性又從哪里來(lái)？另一方面，醫(yī)院明明有很多空余的床位，醫(yī)生卻拒絕、推諉病人入院，這種行為無(wú)論如何都是與醫(yī)生的職業(yè)道德相違背的，也無(wú)法為廣大患者和社會(huì)公眾所理解。這很可能會(huì)令本就緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。

顯然，這項(xiàng)醫(yī)保支付新政本身在制度設(shè)計(jì)上存在著不合理，其實(shí)施結(jié)果也充分暴露了各種令人無(wú)法滿(mǎn)意的弊端，那么，這種頗為荒誕的醫(yī)保支付制度為何得以推行呢？最主要的原因在于：它能有效地控制醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)。在全國(guó)普遍實(shí)行的醫(yī)保付費(fèi)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按醫(yī)療項(xiàng)目向患者收費(fèi)，醫(yī)?；饎t按醫(yī)療項(xiàng)目向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。因此，醫(yī)生通過(guò)多開(kāi)藥、多檢查、多做治療就能獲得更多的收益，從而讓醫(yī)?；鹈媾R透支風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保，職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是最高的，控制了職工醫(yī)保支付也就控制了醫(yī)?；鹬С龅脑鲩L(zhǎng)。

從這個(gè)角度看，出臺(tái)醫(yī)保支付新政，革除現(xiàn)行醫(yī)保支付制度弊端確實(shí)很有必要。那么，有沒(méi)有一種醫(yī)保支付制度既能讓參保人滿(mǎn)意，又能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，還能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，確保醫(yī)保基金收支平衡，避免透支的風(fēng)險(xiǎn)？顯然，迄今還沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家實(shí)施的醫(yī)保制度能完美地解決這個(gè)問(wèn)題。也正因?yàn)槿绱?，醫(yī)改才會(huì)成為一個(gè)世界性的難題。但是，這不能成為某些不合理醫(yī)保支付新政被草率推行的理由。與其亂改亂試，出現(xiàn)問(wèn)題后又推倒重來(lái)，朝令夕改以至于改得人們對(duì)醫(yī)保保障無(wú)所適從，甚至付出健康和生命被威脅、損害的沉重代價(jià)，那還不如暫時(shí)不改。

那么，如何才能避免那些本身存在著嚴(yán)重弊端的醫(yī)改新政草率出臺(tái)？筆者以為，以下一些原則是無(wú)法被繞開(kāi)的。其一，醫(yī)改新政不可挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。有關(guān)部門(mén)要讓醫(yī)務(wù)人員相信，醫(yī)改不是要讓醫(yī)院的收入大幅下降、醫(yī)務(wù)人員收入明顯減少，而是要根治“過(guò)度醫(yī)療”、“欺詐醫(yī)療”等醫(yī)療亂象。如此，醫(yī)改新政才能得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的支持和擁護(hù)，從而減少推行過(guò)程中的阻力。其二，廣大患者看病不應(yīng)該較以往更難、更貴。醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并非越低越好，醫(yī)療費(fèi)也不是只能降不能漲，但是前提是各級(jí)政府得切實(shí)加大對(duì)公共醫(yī)療的投入，醫(yī)保覆蓋面應(yīng)逐漸擴(kuò)大，公眾享受到的醫(yī)保待遇不斷提高。

作者：張海通