2012 年，三年醫(yī)改收官之后，漸入深水區(qū)。

在由23家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)主辦，《醫(yī)藥經(jīng)理人》雜志承辦的第四屆“聲音·責(zé)任—醫(yī)藥界全國(guó)人大代表和政協(xié)委員座談會(huì)上，與以往代表委員有著各自關(guān)注熱點(diǎn)不同的是，此次代表委員們一致地把矛頭指向了藥價(jià)。

幾乎所有到場(chǎng)的代表委員此時(shí)此刻都在為一件事憂心忡忡：盡管看上去政策是不斷地向著降低藥價(jià)努力，但卻漸漸成了提高生產(chǎn)率、促進(jìn)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新的制約因素。

代表委員們表示，企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展需要一個(gè)有利于創(chuàng)新的環(huán)境和積累升級(jí)的過程。而最近幾年，企業(yè)為適應(yīng)新的政策而手忙腳亂，頻繁直接地行政干預(yù)增加了企業(yè)發(fā)展中的不確定性，過多地在藥品價(jià)格上的行政干預(yù)又加重了企業(yè)的憂慮。而很多部門角色不清，責(zé)任交叉，沒有形成合力，各種政策把企業(yè)往不同的方向拽，結(jié)果無人知曉。

 與上屆一樣，《醫(yī)藥經(jīng)理人》繼續(xù)就行業(yè)的熱點(diǎn)問題以調(diào)查問卷的方式向到場(chǎng)的代表委員提問。從結(jié)果上看，政策的設(shè)計(jì)和執(zhí)行被代表委員們?cè)嵅☆H多。

“摸著石頭過河，沒有綜合的頂層設(shè)計(jì)，只會(huì)造成更大程度地浪費(fèi)。”

醫(yī)改變藥改是新醫(yī)改三年來行業(yè)內(nèi)最大的感受。

全國(guó)政協(xié)委員、科倫藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)劉革新指出，醫(yī)療改革需要更加重視頂層設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃?，F(xiàn)在的表現(xiàn)是，某些省份醫(yī)改變成了藥改，藥改變成了基改，基改變成了價(jià)改。用越來越簡(jiǎn)單的做法對(duì)待原本復(fù)雜的醫(yī)改問題實(shí)在是不可取。

“此時(shí)此刻我認(rèn)為提出要進(jìn)行綜合的頂層設(shè)計(jì)也不是杞人憂天。由于醫(yī)改涉及部門更似九龍治水，各個(gè)企業(yè)疲于應(yīng)付、苦不堪言。”在這種情況下，劉革新認(rèn)為還要摸著石頭過河，沒有綜合的頂層設(shè)計(jì)，只會(huì)造成更大程度地浪費(fèi)。

全國(guó)人大代表、石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨表示，當(dāng)前醫(yī)改缺乏整體性、系統(tǒng)性的制度設(shè)計(jì)。有時(shí)會(huì)思路不清、方向不明，每次搞出來的思路，均未能系統(tǒng)地解決問題，而只是抓住多個(gè)系統(tǒng)中的一個(gè)環(huán)

節(jié)。“在環(huán)節(jié)上解決，只能治標(biāo)，不治本。”問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基本藥物目錄的制定、基本藥物定價(jià)策略以及各地基本藥物招標(biāo)規(guī)則不一，都是實(shí)施基本藥物制度過程中，代表委員們認(rèn)為對(duì)企業(yè)產(chǎn)生最大影響的因素。有47%的代表委員認(rèn)為安徽模式徹底失敗，不宜推廣；還有31%的代表委員認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)試點(diǎn)，加以完善。

劉革新強(qiáng)調(diào)，一項(xiàng)公共政策的制定，至少需要三個(gè)要素：決策程序的正當(dāng)性、執(zhí)行程序的可預(yù)見性和政策結(jié)果的可檢討性。基本藥物招標(biāo)采購(gòu)辦法的制定也應(yīng)該遵循這一個(gè)基本的政策原理。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，惟有同時(shí)推進(jìn)各項(xiàng)體制改革，才能保證國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施，這應(yīng)該是各界形成的廣泛共識(shí)。

“如果市場(chǎng)中的魚都是一個(gè)價(jià)格，那我們吃到的都將是死魚。沒有人再愿意去深海里打魚了。”

本次調(diào)查顯示，75%的代表委員認(rèn)為，基本藥物定價(jià)時(shí)，政府只要定最高限價(jià)和最低限價(jià)即可，而價(jià)格最終的形成則由市場(chǎng)這只無形的手來決定。而62.5%的代表委員認(rèn)為，如果還要繼續(xù)進(jìn)行招標(biāo)，就要切實(shí)秉持“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”的原則，真正落實(shí)量?jī)r(jià)掛鉤的政策。國(guó)內(nèi)幾千家制藥企業(yè)共存的現(xiàn)狀造成的是醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的白熱化，但與此同時(shí)，過多的藥價(jià)管制也讓制藥企業(yè)越來越難過。

全國(guó)人大代表、輔仁藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)朱文臣認(rèn)為，藥品雖然是一個(gè)特殊商品但也應(yīng)該遵循市場(chǎng)法則，市場(chǎng)規(guī)律。不能把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)當(dāng)成一般的加工業(yè)，不是硬性的把所有藥品的產(chǎn)業(yè)鏈、價(jià)值鏈、整個(gè)的流通環(huán)節(jié)全部由政府設(shè)計(jì)出一個(gè)模式來運(yùn)作。

朱文臣認(rèn)為政府只要定一個(gè)最高零售價(jià)，最低零售價(jià)，其他完全可以由市場(chǎng)利益相關(guān)方來博弈就行了。

“政府沒有必要算瓶蓋多少錢，原料多少錢，水電多少錢，醫(yī)藥的價(jià)格體現(xiàn)在軟環(huán)境上，而不是包裝材料機(jī)械設(shè)備上。藥品要體現(xiàn)科技性，而科技性就要鼓勵(lì)創(chuàng)新，鼓勵(lì)創(chuàng)新就要留出利潤(rùn)空間。即使不是創(chuàng)新藥物，企業(yè)二次創(chuàng)新、技術(shù)升級(jí)，包括技術(shù)認(rèn)證、軟環(huán)境的升級(jí)，這些都是要靠資金做支撐的。而現(xiàn)在按一般產(chǎn)品計(jì)算利潤(rùn)空間。對(duì)創(chuàng)新型企業(yè)肯定是一種傷害。”

全國(guó)人大代表、葵花藥業(yè)董事長(zhǎng)關(guān)彥斌表示，讓老百姓吃到物美價(jià)廉、安全有效藥品的招標(biāo)初衷是好的，但是在制度設(shè)計(jì)上卻偏離了這一初衷。

   “如果我們規(guī)定市場(chǎng)上所有的魚都一個(gè)價(jià)格，請(qǐng)問我們還能吃到野生魚、深海魚嗎？”關(guān)彥斌設(shè)問。

“吃不到。因?yàn)閮r(jià)格給你定死了，我賣這個(gè)魚我得賠死。所以我提供給你的都是水廠養(yǎng)的，都是死魚、都是凍魚。”關(guān)彥斌強(qiáng)調(diào)：“藥品不能以價(jià)格最低來招標(biāo)。因?yàn)樗幤肥翘厥馍唐?，不能完全看價(jià)格。重點(diǎn)還是要看療效和質(zhì)量。”

“以藥品降價(jià)為主導(dǎo)的醫(yī)改路徑走不通。”

   “陜西省招標(biāo)最新的游戲規(guī)則是在全國(guó)統(tǒng)一平均價(jià)格的基礎(chǔ)上。進(jìn)口藥降10 %，國(guó)產(chǎn)藥降20 %。”全國(guó)人大代表、黑龍江澳利達(dá)醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)周有財(cái)帶來的這個(gè)信息引起了大家的關(guān)注。

全國(guó)人大代表、步長(zhǎng)制藥總裁趙超認(rèn)為，企業(yè)的發(fā)展動(dòng)力來自于科技帶來的溢價(jià)能力。“如果我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)光有高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任，這個(gè)責(zé)任是一個(gè)法律、刑事型的責(zé)任，只是高成本、高投入，卻沒有高收入，并不符合發(fā)展規(guī)律。”

從現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查顯示，受政策的影響和缺乏新產(chǎn)品是近年來制藥企業(yè)發(fā)展放緩的主要原因；而目前基本藥物市場(chǎng)放量沒有達(dá)到預(yù)期的主要原因是基本藥物目錄藥品過少以及醫(yī)生使用基本藥物的動(dòng)力不足。

“護(hù)肝片是葵花藥業(yè)研制的，完全成本接近10 元。但是在山東基本藥物招標(biāo)過程中，其他企業(yè)生產(chǎn)的護(hù)肝片中標(biāo)價(jià)是0 .258 元。更可悲的是，若按照國(guó)家檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，0 .258 元的護(hù)肝片還是合格產(chǎn)品。”提到在山東省的落標(biāo)原因，關(guān)彥斌憤憤不平。由于中藥在藥品的檢測(cè)規(guī)范和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)上存在著歷史形成的很多漏洞和不完善，只有少數(shù)中藥有定量、定性指標(biāo)，而更多的中藥既無定量，又無定性，在招標(biāo)過程中則完全用價(jià)格來衡量，于是很多不良企業(yè)就在投料上做手腳。

全國(guó)人大代表、天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍認(rèn)為，這種招標(biāo)方法，等同于讓百姓吃地溝油。

全國(guó)人大代表、江蘇康緣藥業(yè)董事長(zhǎng)蕭偉強(qiáng)調(diào)，光從原料上，從生產(chǎn)工藝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格上來鑒定中標(biāo)品種的質(zhì)量和療效還不夠，還要進(jìn)行上市后再評(píng)價(jià)。在以后的基本藥物目錄和醫(yī)保目錄的制定工作中，企業(yè)要拿出上市后再評(píng)價(jià)的依據(jù)和資料進(jìn)行答辯，由專家進(jìn)行評(píng)審，這樣盲目性要小得多。而相關(guān)部門要能夠高度重視上市后藥品后的再檢測(cè)，來完善醫(yī)療政策。

新醫(yī)改三年，國(guó)家基本藥物制度初步建立，覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障建立。公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)正在進(jìn)行，醫(yī)療改革深層次矛盾彰顯，舊問題和新情況都同時(shí)出現(xiàn)，“打鐵要自身硬。”全國(guó)人大代表、海王集團(tuán)董事長(zhǎng)張思民表示，國(guó)家“十二五”規(guī)劃中要求在十二五期間培養(yǎng)100家超過百億產(chǎn)值的制藥企業(yè)。要形成有規(guī)模的大企業(yè)，就要打好自主創(chuàng)新的基本功，把企業(yè)的模式創(chuàng)新抓好。“只有從4000家淘汰到1000家以下的時(shí)候，我認(rèn)為制藥企業(yè)才能強(qiáng)大，才能夠站得住。”