衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日接受采訪表示，新版國(guó)家基本藥物目錄有望在2012年8月出臺(tái)。自2009年第一版基本藥物目錄出臺(tái)以來(lái)，在實(shí)施過(guò)程中不斷暴露出問(wèn)題。如目錄結(jié)構(gòu)不合理、目錄品種少、存在唯低價(jià)中標(biāo)現(xiàn)象等。關(guān)于完善基本藥物制度的討論一直都在進(jìn)行，新版國(guó)家基本藥物目錄的出臺(tái)，基本藥物將向大醫(yī)院延伸，從而有助于醫(yī)改推進(jìn)。同時(shí)也考驗(yàn)醫(yī)保支付能力，需地方、政府各方合力統(tǒng)籌。

　　新版國(guó)家基本藥物目錄即將出臺(tái)

　　2009年，我國(guó)出臺(tái)了第一版國(guó)家基本藥物目錄(下稱：基藥目錄)，自2009年9月21日起施行。包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分?！秶?guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3部分，共307個(gè)藥品品種。

　　新版國(guó)家基本藥物目錄將在2012年8月出臺(tái)。全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺接受記者采訪時(shí)表示，今年將在09年國(guó)家基本藥物目錄的基本上進(jìn)行一些調(diào)整。區(qū)別于2009年第一版化學(xué)藥物和中藥的簡(jiǎn)單分類，新目錄遴選原則將發(fā)生重大轉(zhuǎn)向，確定按照疾病治療領(lǐng)域入選藥物，比如兒童劑型、慢性病用藥或者部分罕見病用藥等領(lǐng)域。有望覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一些大型醫(yī)院的必須用藥。根據(jù)各地藥物增補(bǔ)的情況，衛(wèi)生部歸納一些使用率高的，把它們?cè)鲅a(bǔ)進(jìn)來(lái)，納入品種也將突破原有的307種增至500種上下。

　　國(guó)家基本藥物目錄是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套使用藥品的依據(jù)。中國(guó)要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

　　基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，擬用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。

　　新版國(guó)家基本藥物目錄的出臺(tái)，表明中國(guó)基本藥物制度正在不斷的完善。“建立國(guó)家基本藥物制度”被排在醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的第二位。國(guó)家基本藥物制度[ 基本藥物制度是一個(gè)全球化概念，是一個(gè)國(guó)家藥物政策的核心。主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷等政策，保障群眾基本用藥]是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，最終達(dá)到讓藥費(fèi)降下來(lái)，增強(qiáng)老百姓用藥的安全性和合理性。

　　國(guó)家基本藥物制度推行時(shí)間表

　　新版基本藥物目錄出臺(tái)是大勢(shì)所趨

　　現(xiàn)有目錄結(jié)構(gòu)不合理。對(duì)婦科和兒科方面的用藥明顯不足，重大疾病和多發(fā)病治療藥物欠缺?，F(xiàn)有目錄只適應(yīng)基層的需要，對(duì)公立醫(yī)院改革沒(méi)有起到推進(jìn)作用。今年，大病救治保障政策會(huì)逐步出臺(tái)，兒童白血病、兒童先天性心臟病、婦女宮頸癌等8類重大疾病全面實(shí)施高額報(bào)銷制度，消化道腫瘤、肺癌等12類大病的報(bào)銷制度也將在1/3地區(qū)試點(diǎn)，這些都將擴(kuò)大基本藥物的需求 。

　　基藥品種不夠用，難以滿足臨床需求。社科院調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，村醫(yī)過(guò)去習(xí)慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，實(shí)施基本藥物制度后，因?yàn)樗幬锲贩N有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的患者比例高達(dá)72.5%?，F(xiàn)在307種基本藥物藥物“一刀切”地給了地方，產(chǎn)生了很多問(wèn)題。不同的個(gè)體、不同的人群、不同的地域、不同的疾病對(duì)藥物的需要其實(shí)不一樣。

　　在一些縣衛(wèi)生院,地方政府只允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備307種基本藥物,因此,不少慢病患者常用的藥物就得不到了,只能再去大醫(yī)院拿藥。

　　實(shí)施過(guò)程中，存在著唯低價(jià)招標(biāo)以及缺貨嚴(yán)重的問(wèn)題。納入基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品要通過(guò)招標(biāo)進(jìn)行采購(gòu)，而在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的唯低價(jià)招標(biāo)模式備受詬病。全國(guó)政協(xié)委員、科倫藥業(yè)董事長(zhǎng)劉革新調(diào)研發(fā)現(xiàn)，蜀中制藥有限公司生產(chǎn)的60片/瓶的復(fù)方丹參片(糖衣)的中標(biāo)價(jià)低至0.95元，而國(guó)內(nèi)主流優(yōu)勢(shì)企業(yè)同產(chǎn)品的市場(chǎng)銷售價(jià)格為5.6元/瓶，價(jià)格相差5.89倍。唯低價(jià)招標(biāo)導(dǎo)致不少企業(yè)虧損生產(chǎn)，全國(guó)大部分地區(qū)出現(xiàn)供應(yīng)緊張，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)斷貨，同時(shí)也造成藥品質(zhì)量下降。

　　新版基藥目錄出臺(tái)的意義

　　基本藥物將向高端醫(yī)院延伸，從而對(duì)醫(yī)改中硬骨頭的“公立醫(yī)院改革”起到推動(dòng)作用。由于醫(yī)院改革滯后，09年第一版基藥目錄出臺(tái)之初，原本承載“配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”的《國(guó)家基本藥物目錄(大醫(yī)院版)》直至3年后的今天仍未出臺(tái)。新版基藥目錄將增加大醫(yī)院的必需用藥和?？扑?，在一定程度上能遏制以藥補(bǔ)醫(yī)，推動(dòng)醫(yī)改進(jìn)程。

　　目前對(duì)大醫(yī)院基本用藥在配備數(shù)量、品規(guī)使用比例及使用金額等方面有要求的省份起碼超過(guò)7個(gè)[ 資料來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，基本藥物調(diào)整延伸至大醫(yī)院，外企戰(zhàn)略性遲到。]。2011年12月，安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)文件，要求三級(jí)醫(yī)院基藥銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于15%；二級(jí)醫(yī)院不低于30%。

　　基藥目錄擴(kuò)容，將加快國(guó)內(nèi)藥企升級(jí)。一方面，新版基藥目錄出臺(tái)的同時(shí)，對(duì)基藥質(zhì)量提出了更高的要求，國(guó)內(nèi)藥企需加強(qiáng)藥品質(zhì)量的管控，加快企業(yè)升級(jí)。另一方面，隨著基藥目錄擴(kuò)容，?？扑帉⒊蔀樾碌年P(guān)注點(diǎn)，跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)、國(guó)有控股和民營(yíng)醫(yī)藥企業(yè)這三方力量將為此醫(yī)藥市場(chǎng)增量博弈，企業(yè)之間的并購(gòu)、重組將不可避免。

　　結(jié)論與展望

　　隨著新版基藥目錄中藥品種類的增加，基藥招標(biāo)制度將轉(zhuǎn)向，從價(jià)格唯先轉(zhuǎn)向質(zhì)量?jī)?yōu)先

　　國(guó)務(wù)院發(fā)布了“十二五”期間深化醫(yī)改規(guī)劃，明確提出了“堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”、“要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)”，這預(yù)示著基藥制度的轉(zhuǎn)向。同時(shí)國(guó)家正在進(jìn)行的藥品成本價(jià)調(diào)查和出廠價(jià)調(diào)查，很可能就承擔(dān)了摸底基藥品種相關(guān)信息的任務(wù)，而國(guó)家近期的多份文件，都反復(fù)強(qiáng)調(diào)了藥品質(zhì)量的重要性。

　　基藥目錄的擴(kuò)容將直接考驗(yàn)醫(yī)保支付能力，需社會(huì)各方合力。國(guó)家基本目錄中得所有治療性藥品全部納入醫(yī)保，并將全額報(bào)銷。按照目前的基藥執(zhí)行制度，基藥報(bào)銷要由地方政府負(fù)責(zé)較大部分。尤其是目前衛(wèi)生部有意將部分腫瘤藥物、糖尿病藥物和心血管藥物等慢病藥物納入目錄，此番基藥目錄的調(diào)整更需考慮醫(yī)保資金的實(shí)際支付能力。解決基藥報(bào)銷費(fèi)用各方支付比例問(wèn)題，是下一步基藥制度執(zhí)行取得良好效果的關(guān)鍵，地方、政府、各部委需協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，合力解決，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。

　張?zhí)m英 技術(shù)產(chǎn)業(yè)組研究員