醫(yī)生開(kāi)大處方、患者“看病貴”問(wèn)題暴露出“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)患失信，甚至糾紛頻發(fā)。目前“醫(yī)藥分開(kāi)”被寄予厚望。北京將在三甲醫(yī)院展開(kāi)試點(diǎn)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，通過(guò)一系列政策聯(lián)動(dòng)，阻擊“看病 貴”。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)：賣(mài)藥提成變服務(wù)收入

“6歲小孩發(fā)燒，在北京一家三甲醫(yī)院掛號(hào)驗(yàn)血120元，醫(yī)生看了5分鐘，給開(kāi)了17盒藥，藥價(jià)850元。”在北京一家科技公司上班的蔣濤談起帶孩子看病的經(jīng)歷很激動(dòng)，他甚至認(rèn)為，“醫(yī)生不是在看病，是賣(mài)藥。”

醫(yī)生多賣(mài)藥的動(dòng)力在于“以藥補(bǔ)醫(yī)”，這將要改變了。北京市已決定在北京友誼醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開(kāi)、法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保總額預(yù)付等改革試點(diǎn)。

“以藥補(bǔ)醫(yī)”是上世紀(jì)50年代，國(guó)家為彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足制定的政策。即允許醫(yī)院銷售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%。隨著時(shí)代發(fā)展，弊端逐漸顯現(xiàn)。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，目前醫(yī)院賣(mài)藥越多收入越高、醫(yī)生開(kāi)藥越多獲得提成越多。這種政策逐步演化成一種逐利機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)生亂開(kāi)大處方、濫用抗生素等問(wèn)題，導(dǎo)致“看病貴”，破壞醫(yī)患關(guān)系。

韓曉芳介紹，北京市決心從機(jī)制上徹底解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾，掐斷醫(yī)院、醫(yī)生賣(mài)藥的利益鏈，在北京友誼醫(yī)院取消目前的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、15%的藥品加成，藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售。然后，通過(guò)建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院這些損失。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)，按照總體平移的原則算出醫(yī)事服務(wù)費(fèi)總額，因此按靜態(tài)測(cè)算醫(yī)院總收入不會(huì)減少。這項(xiàng)改革將醫(yī)院賣(mài)藥的收益變?yōu)榱悖挥蟹?wù)好病人、多診治病人才能獲得更多的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。韓曉芳介紹，醫(yī)保定額支付每人次40元，北京市醫(yī)保患者每人次個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為：普通門(mén)診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門(mén)診60元。

醫(yī)院收入不減 患者負(fù)擔(dān)減輕

記者5月19日到北京友誼醫(yī)院采訪。一位主任醫(yī)師表示，“掛號(hào)費(fèi)不如停車(chē)費(fèi)”的怪現(xiàn)象早已證明，醫(yī)生的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)偏低。這就意味著，即使專家診治了一個(gè)疑難雜癥患者，如果不使用藥品和耗材，就難以取得收入。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說(shuō)，實(shí)際上，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)就是在提高醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)格，因?yàn)橐郧搬t(yī)院的勞務(wù)價(jià)格太低，彌補(bǔ)不了成本，所以會(huì)多賣(mài)藥增加收入。

北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建表示，醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查顯示，絕大部分醫(yī)生不滿“以藥補(bǔ)醫(yī)”。醫(yī)生有知識(shí)、有技術(shù)，卻要靠賣(mài)藥來(lái)養(yǎng)，毀壞形象，大家希望盡快撕掉這個(gè)標(biāo)簽。“藥品收入等量平移至醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。只要醫(yī)院門(mén)診量與過(guò)去持平，收取的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與過(guò)去的藥品收入會(huì)基本相當(dāng)。”

北京市財(cái)政局副局長(zhǎng)師淑英說(shuō)，北京市將完善財(cái)政投入機(jī)制，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等給予補(bǔ)助。還將建立考核獎(jiǎng)勵(lì)基金，將財(cái)政補(bǔ)助與試點(diǎn)醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)構(gòu)掛鉤，醫(yī)院服務(wù)量越大、績(jī)效考核越好，獲得的補(bǔ)償和獎(jiǎng)勵(lì)越多。

政策聯(lián)動(dòng) 斬?cái)噌t(yī)生與藥品利益鏈

有專家認(rèn)為，取消藥品加成只是切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售的關(guān)系，醫(yī)生多賣(mài)藥、醫(yī)藥企業(yè)送“回扣”的鏈條并沒(méi)有完全斬?cái)?，醫(yī)生仍有多賣(mài)藥的動(dòng)力。對(duì)此韓曉芳解釋，友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)絕不是單純地取消藥品加成，而是多措并舉、政策聯(lián)動(dòng)。除了加大財(cái)政投入外，友誼醫(yī)院還試點(diǎn)醫(yī)?？傤~預(yù)付制。

北京將在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院4家三甲醫(yī)院展開(kāi)醫(yī)保支付總額預(yù)付改革試點(diǎn)，以醫(yī)院上一年度發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長(zhǎng)因素，確定下一年度醫(yī)保定額管理指標(biāo)，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超過(guò)定額的費(fèi)用醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)按比例負(fù)擔(dān)，超過(guò)費(fèi)用越多醫(yī)院分擔(dān)的比例越高。

總額預(yù)付是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院推諉病人，年底醫(yī)?；痤~用完不收治病人？對(duì)此韓曉芳說(shuō)，其實(shí)所謂總額預(yù)付既考慮醫(yī)院過(guò)去的現(xiàn)實(shí)醫(yī)保數(shù)目，也考慮增長(zhǎng)的可能，超額的部分不是說(shuō)不讓病人治療了，而是醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)各承擔(dān)一部分。

北京市人力社保局副局長(zhǎng)孫彥表示，雖然醫(yī)藥分開(kāi)改革令醫(yī)保基金的支出會(huì)有所增加，但同時(shí)醫(yī)藥分開(kāi)后，醫(yī)生不再有開(kāi)“大處方”的動(dòng)力，醫(yī)院的用藥將會(huì)更趨于合理，有利于醫(yī)保基金的結(jié)余。因此，醫(yī)?；鹪鲋?，不能簡(jiǎn)單地視作增加了多少壓力。